早产儿（preterm infant）是指胎龄满28周至不满37周的新生儿。而出生体重＜2 500g的新生儿，无论早产还是足月统称为低出生体重儿（low birth weight infant，LBW），其中出生体重＜1 500g者称低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBW），出生体重不足1 000g者称超低出生体重儿（extreme low birth weight infant，ELBW）。根据胎龄和出生体重的关系，可将早产儿分为①小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）：指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的早产新生儿；②适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）：指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90个百分位以下的早产新生儿；③大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）：指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以上的早产新生儿。
一、解剖生理特点
1．外观成熟度差 ①头部：头大，头长为身长的1／3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒状，耳壳软，耳舟不清晰。②皮肤：呈鲜红色，薄嫩，可见皮下毛细血管，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少，指（趾）甲软，不超过指（趾）端。③乳腺：乳头小不能摸到，乳晕呈点状，边缘不突起。④外生殖器：男性阴囊发育差，睾丸未降至阴囊；女性外阴发育不完善，大阴唇不能盖住小阴唇。⑤足跖纹：足底皱痕少，足跟光滑。
2．体温调节功能差 早产儿体温中枢发育不成熟，体温调节功能差。由于早产儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，棕色脂肪和糖原储存少，缺乏寒冷时发抖反应，使得其体温容易随环境温度的改变而出现发热或体温不升。
3．呼吸功能不成熟 早产儿呼吸浅促不规则，常有间歇样呼吸或呼吸暂停现象发生。呼吸中枢不成熟，咳嗽反射弱，痰液不易咳出；早产儿肺泡数量少，气体交换率低，膈肌和肋间肌发育不良，吸气无力，哭声低弱，常见发绀，肺泡表面活性物质生成不足，容易导致早产儿肺透明膜病，胎龄越小，发生率越高。
4．消化功能弱 早产儿吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，呕吐、吸入性肺炎。肠道消化酶的发育接近足月儿。早产儿胃容量随体重增长而增大，体重2 000g早产儿平均胃容量为15ml，体重1 500g平均胃容量为9ml，体重1 000g平均胃容量为9ml。
5．肝功能差 ①葡萄糖醛酸转移酶不足，胆红素的结合和排泄减弱，引起早产儿生理性黄疸较重且持续时间延长。②肝功能不全，肝储存维生素K较少，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子不足，容易导致颅内、消化道等系统出血。③铁、维生素A、维生素D储存不足，易患贫血或佝偻病。④糖原储存少，糖原转换为血糖的能力低下，易发生低血糖。⑤合成蛋白能力差，血浆蛋白低下，导致水肿。
6．肾功能低下 早产儿肾小管、肾小球不成熟，容易引起水、电解质紊乱。肾血流量少，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾的清除率低。由于抗利尿激素缺乏，肾小管远端重吸收水减少，尿浓缩能力降低。早产儿肾保碱排酸能力不足，容易导致代谢性酸中毒。肾小管重吸收葡萄糖阈值低下，易引起高血糖。
7．神经系统发育不成熟 胎龄愈小，肌张力愈低，各种反射愈差。各胎龄肌张力及神经反射见表4－1。
表4－1 各胎龄肌张力及神经反射比较
8．循环系统转变 早产儿动脉导管常常延迟关闭。超低出生体重儿由于肾上腺皮质功能不全、血管张力低下及儿茶酚胺反应不敏感，易出现低血压。胎龄＜30周的早产儿，平均血压的数值与其胎龄周数值相同。
9．血液系统特点 早产儿出生后数天，外周血血红蛋白下降迅速，有核红细胞持续时间较长，血小板计数低于足月新生儿，出生体重越低，这种改变越明显。
10．免疫及屏障功能低下 早产儿由于母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫和抗体的IgA、IgD、IgE、IgG、IgM的产生不足，补体C3浓度低，血清缺乏调理素，对各种感染的抵抗力极弱，易导致败血症、坏死性小肠结肠炎、感染性肺炎。此外，频繁的医疗操作，尤其是有创操作如气管插管、静脉置管等，增加了感染的机会。
二、并 发 症
早产儿因各器官发育不成熟，对外界环境适应能力差，所以易发生各种并发症。
1．新生儿呼吸窘迫综合征 主要由于肺表面活性物质合成不足所致，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，又称新生儿肺透明膜病。多见于34周以下的早产儿和剖宫产儿，发病率与早产儿的胎龄成反比。
2．早产儿呼吸暂停 呼吸暂停分为原发性和继发性两种，继发性呼吸暂停常见于诱因为低体温、发热、感染、缺氧、酸中毒、低血糖、低血钙等，约70%的极低出生体重儿可出现呼吸暂停。(www.xing528.com)
3．支气管肺发育不良 早产儿由于气道及肺泡发育不成熟，因气压伤、氧中毒、动脉导管开放极感染等损伤，引发支气管肺发育不良。多见于超低出生体重儿。
4．脑损伤 包括脑室内出血和脑室周围白质软化，出生体重＜1 500g的早产儿发病率约50%，症状多见于出生后最初几天。
5．感染 由于自身细胞免疫和体液免疫功能不成熟，来自母体的抗体水平也不足，皮肤屏障作用不健全，医疗操作较多等，导致早产儿容易发生感染性肺炎，败血症和坏死性小肠结肠炎。
6．低血糖 早产儿由于糖原储存不足，出生后若不及时补充，很容易发生低血糖。临床上表现为发绀、呼吸暂停、嗜睡、易激惹、惊厥、肌张力低下等症状。
7．高胆红素血症及高红素脑病 早产儿由于肝葡萄糖醛酸转移酶活性不足和血脑屏障发育不成熟，容易发生高胆红素血症及胆红素脑病。胆红素脑病发生的诱因多为严重感染、酸中毒、低蛋白血症。
8．早产儿贫血 早产儿贫血常发生在生后1～2个月。贫血的原因主要是铁储存不足和早产儿生长发育快，造血功能相对不足所致。
9．早产儿视网膜病 本病多见于极低出生体重儿和超低出生体重儿，主要为早产儿视网膜发育不成熟，生后持续吸入高浓度氧，使视网膜新生血管极纤维增生所致，临床表现为视力下降，严重者引起视网膜脱离，导致眼球萎缩、失明。
10．硬肿症 早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，容易散热，发生低体温和硬肿症。
三、早产儿护理
1．一般护理 安静平卧或俯卧位，头转向一侧，每4h测1次体温，每天测1次体重，记录尿量。护理操作尽量轻柔，集中进行，减少对早产儿的刺激。
2．保暖 出生体重＜1 250g的早产儿，尽量放入伺服式暖箱保暖，根据皮肤温度调节箱温，皮肤温度电极片应贴在腹部皮肤上，控制温度为36．5℃。若采用手控式暖箱，第1天箱温为37～38℃，以后1～2周箱温应保持在35～37．5℃。出生体重＞1 250g早产儿，可放入手控暖箱，头几天箱温同上，以后箱温下降速度可稍快。
3．供氧 发绀、气促、呼吸暂停均需要供氧。吸入氧浓度25%～40%，维持动脉氧分压50mmHg左右。临床上通过监测氧饱和度随时调节吸氧浓度。极低出生体重儿和超低出生体重儿吸入高浓度氧容易发生氧中毒，引起早产儿视网膜病变，尽量使用维持动脉氧分压50mmHg左右的最低吸入氧浓度。
4．预防感染 ①尽量减少接触人员，除值班护士和主管医师外，禁止其他人员无故接触婴儿；②每次接触婴儿前，必须严格洗手，用消毒纸巾擦手或烘干双手。③早产儿暖箱和其他婴儿用品如面罩、湿化瓶、胃管等，应定期更换和消毒。④尽量不要预防性使用抗生素，尤其是广谱抗生素。
5．喂养 ①生后4h可试喂糖水，6～8h后开始哺乳。出生体重＞2 000g的早产儿可以母乳或奶瓶喂养；出生体重＜1 200g应用鼻胃管喂养；出生体重＜1 000g者，喂养必须在状态良好，无水肿、腹胀、有排便、腹部X线平片正常时进行，一般于出生后48～72h开始。②开始哺乳量因体重不同而异，体重＜1 000g早产儿为每次0．5～1ml，1000～1500g者每次4ml，1501～2000g者每次8ml，＞2000g者每次10ml。每次喂奶间隔体重＜1000g早产儿为1～2h，1000～1500g者为2h，1501～2000g者为2．5h，＞2000g者为3h。体重＜1200g早产儿每日每次增加奶量1～2ml，体重1200～1500者每日每次增加奶量2～3ml。1周后奶量增加应稍快，逐渐达到每日奶量150～170ml／kg。③鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂奶量的1／4者，应减少鼻饲奶量，残奶量超过应喂奶量1／2者，应停喂1～2次。④若有发绀、气促、体重过低或喂奶量少于日需要量的一半时，应给予静脉营养补充（参见本章第五节）。⑤早产儿生理性体重下降期后，其体重生长速度应与宫内体重增长速度一致，见表4－2。
表4－2 早产儿出生体重与宫内体重增长比较
（冯晋兴 刘晓红）
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