1.胆囊 分为底、体、颈三部分。底部壁薄易穿孔,颈部连胆囊管。胆囊呈梨状,12cm×5cm位于肝右叶下面胆囊窝内,借结缔组织附于肝,称胆囊床。其中有时含有小血管和小胆管,连通胆囊和肝。胆囊表面覆以腹膜,容积为40~60ml(12cm× 5cm),胆囊内压可达0.39kPa。胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。黏膜有发达的皱襞。胆囊收缩排空时,皱襞高大而分支;胆囊充盈时,皱襞减少变矮。黏膜上皮为单层柱状。细胞游离面有许多微绒毛,胞质内线粒体和粗面内质网较发达,顶部胞质内可见少量黏液颗粒。固有层为薄层结缔组织,有较丰富的血管、淋巴管和弹性纤维。皱襞之间的上皮常向固有层内延伸,形成深陷的黏膜窦。类似黏液腺,可分泌黏液。肌层较薄,肌纤维排列不甚规则,有环行、斜行、纵行等。外膜较厚,为疏松结缔组织,含血管、淋巴管和神经等,外膜表面大部覆以浆膜。
胆囊底部超出肝下缘,在锁骨中线与肋弓相交处(第9肋软骨尖)或与腹直肌外缘相交处。胆囊颈部位于胆囊管与体之间较细的部分,常以直角向左下弯曲,续胆囊管。如颈的前壁膨大,称为Hartmann囊。
胆囊上邻肝,下邻十二指肠、横结肠(胆囊炎时,可发生黏连形成瘘管);左邻幽门;右邻结肠左曲。
胆囊三角是胆囊管,肝总管与肝下缘构成的三角,在此三角内有胆囊动脉,肝固有动脉右支、变异的肝右动脉,副肝管。(www.xing528.com)
2.肝外胆道 胆囊管(0.3cm),肝左、肝右管,肝总管(0.4~0.6cm),胆总管(0.6~0.8cm)。近肝门处的胆管壁渐有平滑肌。胆管与胆总管的管壁较厚,由黏膜、肌层和外膜组成。胆总管黏膜的上皮为单层柱状,有杯状细胞,固有层内有黏液腺。肌层平滑肌呈斜行和纵行肌束,较分散。外膜为疏松结缔组织。
3.胆囊管 其近囊的一端,管壁内有螺旋形黏膜皱襞,称为螺旋襞,以防止管壁过度扩张与缩窄,保证胆汁通畅。胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合,但常有变异,可经肝总管前方或后方至其左侧壁与之汇合,或与肝总管平行至十二指肠第一段后方与之汇合,或与右肝管汇合等。胆囊管也可很短或缺如。
4.胆总管 可分为4段,十二指肠上段→十二指肠后段→胰腺段→壁内段。在此处与胰管汇合,形成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹周围以及胰管周围和胆总管末端均被平滑肌围绕,称肝胰壶腹括约肌。奥迪括约肌主要包括胆管括约肌,胰管括约肌和壶腹括约肌。这些括约肌的舒缩作用,控制胆汁和胰液的排出。胆总管括约肌的收缩,可阻止胆汁流出,使胆汁储入胆囊;进食后,胆总管括约肌和壶腹括约肌松弛,胆汁输入十二指肠。倘若壶腹括约肌收缩过强,可使胆汁反流入胰腺,易引起胰腺炎。
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