巨幼红细胞贫血治疗方法-内科疾病用药手册

巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemia，MA）是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核DNA合成障碍所致的一种贫血，其共同的细胞形态学特征是骨髓中红细胞和髓细胞系出现“巨幼变”。MA可由多种原因所致，如食物营养不足、需求增加、吸收不良及代谢异常等。

【诊断要点】

1．患者有特殊用药史、叶酸和维生素B12摄入不足或需求增加的情况、临床贫血的表现、消化道及神经系统的表现。

2．血象示大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多；骨髓三系造血细胞呈典型的巨幼变。

3．试验性治疗给予叶酸和维生素B12，一周左右网织红细胞上升，则考虑MA。

【治疗原则】

1．有原发病的MA，应积极治疗原发病；用药后继发的MA，应酌情停药。对于MA则需补充缺乏的营养物质。

2．补充维生素和叶酸。(www.xing528.com)

【药物选择及作用机制】

抗贫血药

（1）叶酸：叶酸系由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性B族维生素，为机体细胞生长和繁殖必需物质。在体内被叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸。后者与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的增殖和成熟。叶酸缺乏同时也伴有维生素C缺乏，故同时应用维生素C。

（2）维生素B12：本品为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进5－甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时，可致叶酸缺乏，导致DNA合成障碍，影响红细胞的发育与成熟。维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致贫血的血细胞形态学异常基本相似，二药可相互纠正血象的异常。

（3）腺苷钴胺：本品是氰钴型维生素B12的同类物。为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。本品能促进红细胞的发育与成熟，为完整形成神经鞘脊髓纤维和保持消化系统上皮细胞功能所必需的。

【用药方法及注意事项】