慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种慢性肾脏病进行性发展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征的临床综合征，常常进展为终末期肾衰竭。
【诊断要点】
1．肾功能不全代偿期（第1期） 肌酐清除率50～80ml／分，血肌酐133～177μmol／L。临床上无症状。
2．肾功能不全失代偿期（第2期） 肌酐清除率20～50ml／分，血肌酐186～442μmol／L。可有多尿、夜尿，并有轻度贫血，但无明显症状。
3．肾衰竭期（第3期） 肌酐清除率10～20ml／分，血肌酐451～707μmol／L。贫血明显，常有夜尿等张尿，水电解质紊乱，轻或中度代谢性酸中毒，水钠潴留，低钙高磷，一般无高钾，可有胃肠道、心血管和中枢神经症状。
4．尿毒症期（第4期） 肌酐清除率＜10ml／分，血肌酐≥707 μmol／L。出现严重的各系统症状，尤其胃肠道、心血管和神经系统症状明显，水电解质严重失衡，有明显的代谢性酸中毒。
【治疗原则】
1．积极治疗基础疾病，可望肾功能有不同程度的改善。纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善，如纠正水钠缺失、及时控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭、停止使用肾毒性的药物等。
2．CRF患者应限制蛋白质饮食，给予低蛋白、高热能、富含维生素的饮食。
3．注意水、电解质及酸碱平衡。有失水或低钠血症时应及时纠正。高血磷低血钙者，可给予碳酸钙和1，25二羟维生素D3口服，并根据血钙浓度调整剂量。轻度酸中毒时可服用复方枸橼酸溶液（1 000ml内含枸橼酸140g，枸橼酸钠98g）；二氧化碳结合力较低，且有酸中毒症状时，可静脉滴注5%碳酸氢钠或11．2%乳酸钠。
4．明显高血压者，用血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等降低血压，特别对肾性高血压效果更好，但降压不宜过快、过度，以维持舒张压在13．3kPa（100mmHg）为宜，不应减少尿量，且注意观察有无高钾血症的发生；有心力衰竭者可使用洋地黄制剂，但剂量应较常用量减少1／3～1／2；贫血者可补充铁剂，严重贫血可用促红细胞生成素治疗。
5．尿少水肿明显者可静脉滴注呋塞米等利尿药，但禁用保钾类利尿药，以免加重高钾血症。
6．有感染因素者应以抗生素积极控制感染。
【药物选择及作用机制】
1．水、电解质及酸碱平衡调节药 用于纠正代谢性酸中毒，常用碳酸氢钠、乳酸钠。
2．利尿药 呋塞米为强效利尿药，可增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。主要通过抑制肾小管髓襻厚壁段对氯化钠的主动重吸收，使管腔液Na＋、Cl－浓度升高，而髓质间液Na＋、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于Na＋重吸收减少，远端小管Na＋浓度升高，促进Na＋－K＋和Na＋－H＋交换增加，K＋和H＋排出增多。
3．降血压药
（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：本品为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。还具有肾脏保护作用，可以改善肾血流动力学，降低肾小球内压，减少蛋白尿；抑制系膜细胞增殖，减少细胞外基质沉积，延缓肾小球硬化。常用卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、贝那普利、培哚普利等。(www.xing528.com)
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：可以阻断内源性及外源性的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用，包括促使血管收缩、醛固酮释放等作用。还具有肾脏保护作用。常用氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和厄贝沙坦等。
（3）钙通道阻滞药：通过阻断细胞膜钙通道，抑制细胞外Ca＋内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降，尤以低肾素性高血压疗效好。常用的药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。
4．抗贫血药
（1）促红细胞生成素（rHuEPO）：是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增殖、分化。本品能经由后期母红细胞祖细胞（CFU－E）引导出明显的刺激集落的生成效果。在高浓度下，本品亦可刺激早期母红细胞祖细胞（BFU－E）而引导出集落的形成。肾功能减退后促红细胞生成素（EPO）生成减少，外源性补充rHuEPO，从而纠正贫血。
（2）叶酸：叶酸系由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性B族维生素，为机体细胞生长和繁殖必需物质。在体内被叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸。后者与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的增殖和成熟。叶酸缺乏同时也伴有维生素C缺乏，故同时应用维生素C。
（3）铁剂：接受rHuEPO治疗的肾性贫血患者，应补充造血原料铁和叶酸。常用铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁及葡萄糖酸亚铁等。由于尿毒症患者对口服铁剂吸收很差，故常静脉补铁，常用蔗糖铁等。同时可加服维生素C促进铁剂的吸收。
5．肠外营养药 必需的氨基酸，CRF患者由于低蛋白饮食或食欲差，有可能发生蛋白质营养不良，加用必需氨基酸，可使患者维持较好的营养状态。多用于肾衰竭晚期患者。
6．其他药物 肾衰竭时肾脏排磷减少，血磷浓度逐渐升高，而高血磷则可导致低血钙、骨化三醇不足及继发性甲状旁腺功能亢进等一系列病理变化。控制血磷能减轻上述病理变化，从而控制骨病进展，减少转移性钙化、降低心血管并发症，常用磷结合剂降低血磷，如碳酸钙、氢氧化铝凝胶等；骨化三醇促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化；口服氧化淀粉、甘露醇促进尿毒症性毒物肠道排泄药。
【用药方法及注意事项】
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