急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）突然下降而出现的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾损害的患者，也可发生在慢性肾脏病患者。ARF主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
ARF有广义和狭义之分，广义ARF可分为肾前性、肾性和肾后性3类；狭义ARF是指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN），即肾性肾衰竭。
【诊断要点】
1．临床表现
（1）少尿期：大多数在先驱症状12～24小时后开始出现少尿（每日尿量50～400ml）或无尿，一般持续2～4周；可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头晕、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐；血尿素氮、肌酐等升高，出现代谢性酸中毒；可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等电解质紊乱，尤其是高钾血症，严重者可导致心搏骤停；水平衡失调，易产生水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿；易继发呼吸系统及尿路感染。
（2）多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3 000～6 000ml，甚至可达到10 000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。4～5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1～3周。
（3）恢复期：尿量逐渐恢复正常，3～12个月肾衰竭逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾衰竭。
2．实验室检查 尿比重低，尿中可有尿蛋白、红细胞、白细胞及各种管型，少尿期血肌酐、尿素氮、血钾升高，二氧化碳结合力及血pH降低。多尿期可发生低血钾、低血钠。
【治疗原则】
1．积极治疗原发病、去除病因。
2．治疗急性肾衰竭的药物主要有利尿药、碱性物质等。(www.xing528.com)
3．少尿期的治疗：早期可试用血管扩张药物；保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml；注意饮食与营养、钾平衡，纠正酸中毒；积极控制感染；血液净化疗法。
4．多尿期的治疗：第1～2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格液，用量为尿量的1／3～2／3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。
5．恢复期的治疗：除了继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。
6．替代治疗：常用的血液净化方式有血液透析、血液滤过及腹膜透析。
【药物选择及作用机制】
1．水、电解质、酸碱平衡调节药 碳酸氢钠可纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动。乳酸钠的终末代谢产物为碳酸氢钠，可用于纠正代谢性酸中毒。高钾血症伴酸中毒时，可纠正酸中毒并使钾离子自血及细胞外液进入细胞内。
2．血管扩张药 多巴胺主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。其他可扩张肾血管的药物还有罂粟碱、氨茶碱。
3．其他药物 葡萄糖酸钙中钙离子虽不能影响血钾浓度，能对抗钾离子对心脏的抑制作用，具有加强心肌收缩的作用。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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