急性间质性肾炎治疗指南

急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）又称急性肾小管－间质性肾炎，是一组以肾间质（炎症细胞浸润）和肾小管（退行性变）急性病变为主要病理表现的疾病。AIN是导致急性肾衰竭的常见原因之一，约占ARF的15%，大多AIN有明确的诱因，去除病因及对症治疗后病情可以得到不同程度的逆转。根据病因不同可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN及病因不明的特发性AIN。

【诊断要点】

1．临床表现　临床上突然出现急性肾衰竭，血清肌酐（SCr）和尿素氮进行性升高，肾小球滤过率下降。

2．辅助检查　尿液检查可见无菌性白细胞尿、细胞管型、血尿及蛋白尿等。

3．肾活检　显示肾小管间质有明显的细胞浸润和肾间质水肿，肾小管上皮细胞退行性变。

【治疗原则】

1．治疗AIN主要是支持疗法。首先停用相关药物，避免再次使用同类药物；对感染性AIN，治疗原发感染。若能及时诊断和对症治疗，许多患者在数周内肾功能可以恢复，但一些患者肾功能不全突出，则需透析治疗。(www.xing528.com)

2．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，有效控制血压。

3．重症患者宜服用糖皮质激素如泼尼松，病情好转后逐渐减量，共服用2～3个月，能够加快疾病缓解。

【药物选择及作用机制】

糖皮质激素类药物　通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥作用。常选用泼尼松、甲泼尼龙等。激素的治疗窗相当窄，因为间质炎症发生10～14日后即可出现间质纤维化。当氮质血症超过1～2周，肾组织中已出现广泛的间质纤维化，肾功能恢复的可能性很小，故应早期使用药物治疗。

【用药方法及注意事项】