慢性肾小球肾炎治疗方法简介

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压及水肿为临床表现的肾小球疾病。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。

【诊断要点】

1．起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。

2．尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量常＜3．5g，血尿，可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。

3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

4．排除继发性肾小球肾炎后，方可诊断为原发性肾小球肾炎。

【治疗原则】

1．应根据肾活检病理类型进行针对性治疗，同时加强防止和延缓慢性肾衰竭进展的综合防治措施，减少各种并发症的发生。根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食（每日0．6～1．0g／kg），同时控制饮食中磷的摄入，并适当增加糖类的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。在低蛋白饮食2周后可使用必需氨基酸或α－酮酸（每日0．1～0．2g／kg）。极低蛋白饮食者（每日0．3g／kg），应适当增加必需氨基酸或α－酮酸的摄入（每日8～12g）。

2．患者无明显水肿、高血压、血尿、蛋白尿不严重、无肾功能不全表现，可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动，但要防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。

3．有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，同时应用降压药及利尿药对症处理。

【药物选择及作用机制】(www.xing528.com)

1．降血压药

（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对于肾小球肾炎患者高血压的常规治疗，优先选用血管紧张素转化酶抑制药，因其具有较好的肾脏保护作用。常用卡托普利、依那普利和贝那普利。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗药，能选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合（缬沙坦特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2约20　000倍），从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。其不作用于血管紧张素转化酶、肾素和其他受体，不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道；也不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的不良反应少于血管紧张素转化酶抑制药。常用氯沙坦和缬沙坦。

（3）钙离子通道阻滞药：具有抑制Ca2＋内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。常用硝苯地平、氨氯地平。

（4）β肾上腺素受体阻滞药：阿替洛尔为选择性β1肾上腺素受体阻滞药，可减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。一般不单独应用，常与其他药物联用。

2．利尿药　有水钠潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药，其主要作用于肾小管髓袢升支的皮质段和远曲小管的前段，抑制Na＋、Cl－在该处的重吸收，从而起到排钠利尿作用。如氢氯噻嗪。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

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