急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）是一组以急性肾炎综合征为主要表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。本节主要介绍急性链球菌感染后肾小球肾炎（poststreptococcal glomerulone phritis，PSGN）。本病常因β溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应所致。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
【诊断要点】
1．链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、高血压和水肿等典型临床表现。
2．血清补体C3在疾病早期下降，8周内逐渐恢复到正常水平。
3．肾活检显示毛细血管内增生性肾小球肾炎。
具备前2项即可作出临床诊断。
【治疗原则】
1．以休息及对症治疗为主 急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。水肿明显及血压高者应限制饮食中钠、水的摄入。肾功能正常者无需限制蛋白质摄入量，但有氮质血症者应适当限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。
2．急性期主要病理生理变化 为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿药的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿药。噻嗪类无效时可用强有力的襻利尿药如呋塞米和依他尼酸。经利尿而血压仍高者应给予降压药。
【药物选择及作用机制】
1．青霉素类抗生素 青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。用于链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎。(https://www.xing528.com)
2．利尿药
（1）襻利尿药：主要通过抑制肾小管髓襻厚壁段对氯化钠的主动重吸收，使管腔液Na＋、C1－浓度升高，而髓质间液Na＋、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。常用呋塞米。
（2）噻嗪类利尿药：主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na＋－K＋交换，K＋分泌增多。常用氢氯噻嗪。
3．降血压药
（1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对于肾小球肾炎患者高血压的常规治疗，优先选用血管紧张素转化酶抑制药，因其具有较好的肾脏保护作用。常用卡托普利、依那普利和贝那普利。
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗药，能选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合（缬沙坦特异性拮抗AT1受体的作用大于AT2约20 000倍），从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。其不作用于血管紧张素转化酶、肾素和其他受体，不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道；也不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的不良反应少于血管紧张素转化酶抑制药。常用氯沙坦和缬沙坦。
（3）钙离子通道阻滞药：具有抑制Ca2＋内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。常用硝苯地平。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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