急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，病情为自限性，预后好，称为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）；重者胰腺发生坏死出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高，称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。
【诊断要点】
1．临床表现 腹痛为本病的主要表现，常发生在饱餐、高脂餐、大量饮酒后，同时伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。多数患者出现中等程度的发热，少数可有轻度黄疸。
2．实验室检查
（1）血淀粉酶一般在发病后6～12小时开始升高，48小时后下降，3～5天恢复正常。
（2）尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高，维持时间较长，可达1～2周，因此适用于就诊较晚的患者。
（3）血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始增高，可持续1～2周。对就诊较晚的患者诊断有一定的价值。
（4）白细胞计数增高，并出现核转移。
（5）其他有血糖升高、血钙降低。
3．影像学检查
（1）腹部X线平片：可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。
（2）CT扫描：对诊断和鉴别诊断、评估严重程度、鉴别轻症和重症胰腺炎以及附近器官是否受累具有重要价值。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。
（3）超声：腹部B超常常由于气体干扰使胰腺显示不清，但有助于判断是否有胆结石、胰管扩张、腹水。
【治疗原则】
1．支持营养，积极补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。腹痛剧烈时可给予止痛治疗。
2．给予禁食及胃肠减压以及应用H2受体阻滞药及质子泵抑制药、生长抑素类似物等间接或直接抑制胰腺外分泌。
3．选用能有效防治胰腺感染的抗菌药物，降低急性胰腺炎的感染率。
4．对于以下情况可考虑外科手术治疗：①诊断不肯定，且不排除其他急腹症者；②出血坏死型经内科治疗无效；③并发胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、弥漫性腹膜炎及肠麻痹坏死；④伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者。
【药物选择及作用机制】(www.xing528.com)
1．生长抑素及其衍生物 此类药物主要包括生长抑素和奥曲肽。生长抑素是人工合成的环状氨基酸14肽，与天然生长抑素14肽在原始结构、化学反应及生物效应上完全相同；奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素衍生物。两者可明显抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成，保护胰腺细胞。
2．抑制胃酸分泌的药物 主要有H2受体拮抗药和质子泵抑制药。两者通过抑制胃酸分泌，间接抑制胰腺分泌，并可预防上消化道出血。常用的H2受体阻断药有雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制药有奥美拉唑、泮托拉唑等。
3．抑制胰酶活性的药物 适用于重症胰腺炎早期患者。临床常用的有加贝酯、乌司他丁、萘莫司他等。乌司他丁是一种广谱的酶抑制药，对胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶，透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶均有抑制作用。加贝酯具有强力的抑制蛋白酶、激肽系统、纤维蛋白溶酶、凝血酶系统及补体C1的活力，能显著减轻胰腺炎，消除疼痛。
4．抗菌药物
（1）氟喹诺酮类药物：本类药物具有广谱抗菌作用，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性强。常用氧氟沙星和环丙沙星。
（2）头孢菌素类抗菌药物：通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。共分为四代，抗菌谱广，引起的过敏反应较青霉素类低，对酸及对各种细菌产生的β－内酰胺酶较稳定。第三代头孢菌素包括头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢唑肟等，对革兰阴性菌具有较强的杀菌作用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌以及部分脆弱拟杆菌有效，而且耐酶性能更强。
（3）青霉素类抗生素：通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。美洛西林和哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙门菌属和志贺菌属等肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌、奈瑟菌属等其他革兰阴性菌均具有良好抗菌作用。
（4）单环β－内酰胺类抗生素：氨曲南通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白（PBP3）高度亲和而抑制细菌细胞壁的合成。与大多数β－内酰胺类抗生素不同的是它不诱导细菌产生β－内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β－内酰胺酶高度稳定。对革兰阴性杆菌具有较强的杀菌作用，但抗菌谱较窄，对革兰阳性菌及厌氧菌无效。
（5）碳青霉烯类抗生素：通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对肠杆菌属、铜绿假单胞菌、淋球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、脆弱拟杆菌具有很强的抗菌活性，为广谱抗菌药物。常用亚胺培南／西司他汀。
（6）硝基咪唑类抗菌药物：甲硝唑对厌氧微生物具有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。
5．其他药物 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗，在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶（杜冷丁）。
【用药方法及注意事项】
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