下消化道出血（lower gastrointestinal hemorrhage）是指Treitz韧带以下的消化道（包括空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）引起的出血。下消化道出血比上消化道出血的患病率低，但临床上亦常见。其主要临床表现为血便或暗红色大便，急性大出血时可发生出血性休克，病情严重者可危及生命。大肠癌和大肠息肉是引起下消化道出血的最常见病因，其次是肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎等。
【诊断要点】
1．临床表现 一般有血便或暗红色大便，不伴呕血。急性大出血时患者会出现周围循环衰竭、出血性休克的临床表现。
2．辅助检查 常规血、尿、粪便及生化检查，疑伤寒者做血培养及肥达试验，疑结核者做结核菌素试验，疑全身性疾病的做相应检查。
3．影像学检查 结肠镜检查是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法，可发现活动性出血，结合活检病理检查可判断病变性质；胃镜检查用于排除上消化道出血；出血停止3天后也可采用X线钡剂造影检查出血的病因；选择性腹部血管造影必须在活动性出血时进行，适用于内镜检查和X线钡剂造影不能确定出血病因者。
【治疗原则】
主要是病因治疗，急性大出血时应积极抢救。
1．安静平卧休息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食，严密监测生命体征，观察血便情况，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容。
2．抗休克、迅速补充血容量。
3．根据不同病情选用血管活性药物、内镜下止血、动脉栓塞及手术等止血措施。
【药物选择及作用机制】(www.xing528.com)
1．血容量扩充药 补充血容量，立即输液，可先输平衡液、葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。如出现低血容量性休克应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。
2．止血药物
（1）血管加压素：如垂体后叶素、特利加压素。通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉压，从而控制食管－胃底静脉曲张出血。
（2）生长抑素及其衍生物：此类药物主要包括生长抑素和奥曲肽。生长抑素是人工合成的环状氨基酸14肽，与天然生长抑素14肽在原始结构、化学反应及生物效应上完全相同；奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素衍生物。两者可明显减少胃肠道血流量，降低门脉压力；增加下食管括约肌压力、减少下食管静脉丛血流，从而降低曲张静脉壁的压力；并能抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，增加血小板凝聚功能，从而发挥对下消化道出血的止血作用。
（3）抗纤溶药：可抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。常用氨基己酸、氨甲苯酸和氨甲环酸。
（4）其他止血药：凝血酶、血凝酶、酚磺乙胺等。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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