肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。IBS是最常见的一种功能性肠道疾病。其病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，而造成这些变化的机制尚未完全阐明。已知心理社会因素与IBS发病有密切关系。近年来已注意到肠道急性感染后在易感者中可引起IBS。脑－肠轴神经内分泌调节功能失调以及影响该调节功能的肠道免疫系统的异常，近年来也已受到重视。
【诊断要点】
1．病程6个月以上且近3个月来持续存在腹痛或腹部不适，并伴有如下3项中至少2项：①腹痛或腹部不适在排便后改善；②症状发生伴排便次数改变；③症状发生伴粪便性状改变。
2．以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便＞3次或每周排便＜3次）；②粪便性状异常（块状／硬粪或水样粪）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
3．缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
4．大部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。
【治疗原则】
1．告诉患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，解除患者的顾虑，提高对治疗的信心。通过详细询问病史，了解患者求医原因，进行有针对性地解释，力求发现诱发因素并设法去除。提供调整膳食和生活方式的指导建议。对失眠、焦虑者适当予以镇静药。
2．对症状明显者可酌情使用解痉药、止泻药，导泻药控制腹痛、腹泻、便秘、腹胀等症状。对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用抗抑郁药。
3．症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗。这些疗法包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。
4．近年有使用益生菌治疗IBS的报道，对其疗效及作用机制尚待进一步研究。
【药物选择及作用机制】(www.xing528.com)
1．胃肠解痉药 对于有明显腹痛的患者可应用胃肠解痉药治疗。包括抗胆碱能药和其他解痉药。
（1）抗胆碱能药：可通过阻断胃肠平滑肌上的胆碱能受体，抑制迷走神经，解除胃肠平滑肌痉挛，从而缓解腹痛。常用山莨菪碱、溴丙胺太林等。
（2）其他解痉药：匹维溴胺是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，主要对结肠平滑肌具有高度选择作用，通过阻断钙离子进入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力。马来酸曲美布丁可通过激活外周μ、K阿片受体，释放胃肠肽如胃动素、肠血管活性肽及胃泌素等，进而抑制内脏的神经反射，阻断胃肠道传入神经，减少周围有害刺激对中枢的作用，提高病理生理条件下的内脏痛觉阈值，减轻腹痛症状。
2．止泻药 适用于腹泻症状较重者，但不宜长期应用。可选用洛哌丁胺、复方地芬诺酯以及吸附剂如蒙脱石。洛哌丁胺的化学结构类似哌替啶，对肠道平滑肌的作用与阿片类相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动；并能减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱，直接抑制蠕动反射；还可延长食物在小肠的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌，从而起到止泻的作用。地芬诺酯是哌替啶的衍生物，对肠道作用也类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠黏膜的接触，促进肠内水分的回吸收。蒙脱石对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等具有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；并能修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，还可恢复肠道的运动节律，维护肠道的运输和吸收功能，因而有止泻作用。
3．导泻药 对便秘型患者酌情使用泻药，常用的有容积性泻药如羧甲基纤维素，渗透性轻泻药如乳果糖、山梨醇。羧甲基纤维素在肠腔内可充分吸收水分而膨胀，通过刺激肠道平滑肌蠕动而增强排便。乳果糖和山梨醇可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，因而具有渗透性缓泻作用。
4．其他药物 肠道菌群调节药双歧杆菌三联活菌制剂等可纠正肠道菌群失调，改善腹泻、腹胀症状。对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用三环类抗抑郁药如阿米替林。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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