动脉粥样硬化防治策略及作用

动脉粥样硬化（atheroma）是动脉硬化血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

【诊断要点】

1．多见于40岁以上的中、老年人，但近年来临床发病有年轻化趋势。女性发病率低，但更年期后发病率增加。

2．通常有动脉粥样硬化的易患因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。

3．主要表现为相关器官受累后出现的病象，如发生主动脉瘤、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等。辅助检查除常规血液检查外，还包括X线胸片、心电图、CT、动脉造影等。

1．首先应积极预防动脉粥样硬化的发生，已发生的应积极治疗。已发生并发症的，及时治疗防止恶化，延长生命。在预防动脉粥样硬化方面，首先应改善生活方式，劳逸结合，合理膳食，戒烟限酒。

2．对于同时伴有高脂血症、高血压和糖尿病的患者，应采取积极措施将血脂、血压、血糖控制在合理的范围内。

【药物选择及作用机制】

1．调节血脂药物

（1）羟甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制药：也称为他汀类药物。通过抑制胆固醇合成过程中的限速酶HMG－CoA，使胆固醇合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，因此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用，减少了心血管事件发生。常用辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。(www.xing528.com)

（2）苯氧酸类：非诺贝特为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，通过抑制极低密度脂蛋白和三酰甘油的生成并同时使其分解代谢增多，降低血低密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油；还使载脂蛋白AⅠ和AⅡ生成增加，从而增高高密度脂蛋白。其他还有氯贝丁酯、吉非贝齐等。

（3）烟酸类：烟酸在体内转化为烟酰胺，再与核糖腺嘌呤等组成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（辅酶Ⅰ）和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（辅酶Ⅱ），为脂质氨基酸、蛋白、嘌呤代谢，组织呼吸的氧化作用和糖原分解所必需。烟酸可减低辅酶A的利用；通过抑制极低密度脂蛋白（VLDL）的合成而影响血中胆固醇的运载，大剂量可降低血清胆固醇及三酰甘油浓度。烟酸有周围血管扩张作用。其他还有阿昔莫司、烟酸肌醇酯。

（4）胆汁酸结合树脂：在小肠内与胆酸结合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而随粪便排泄。本品与胆汁酸在小肠中结合后导致胆汁酸在肝内合成的增加，由于胆汁酸的合成是以胆固醇为底物，使得肝内胆固醇减少，从而使肝脏低密度脂蛋白受体活性增加而去除血浆中低密度脂蛋白。本品增加肝脏极低密度脂蛋白的合成，从而增加血浆中三酰甘油的浓度，特别是高三酰甘油血症者。常用考来烯胺、考来替泊。

【治疗原则】

2．抗血小板药物　阿司匹林通过抑制血小板的环氧酶使血小板的环氧化酶乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；同时对二磷酸腺苷、肾上腺素诱导的血小板聚集也有抑制作用；还可抑制凝血酶、胶原、抗原－抗体复合物和某些病毒、细菌所致的血小板聚集及释放反映、自发性聚集。氯吡格雷、噻氯匹定可选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb／Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

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