心律失常诊断方法：心电图及其他辅助检查

心律失常（cardiac arrhythmia）在临床上非常常见，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常。从治疗角度可分为快速性和缓慢性心律失常两类。

【诊断要点】

1．病因　各种常见心血管疾病均可引起心律失常，其中常见的有冠心病、高血压、瓣膜病、肺心病、心力衰竭等。另外如糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱、情绪变化、酗酒、吸烟、劳累等也可引起心律失常。

2．临床表现　心律失常时的临床表现除原发病外，主要表现为心悸、头晕，严重时可有黑矇、晕厥甚至阿－斯综合征。室上速发作多为突发突止，而且好发于健康青年人。房扑、房颤、室速等好发于有器质性病变的患者。

3．辅助检查　诊断心律失常最重要的一项无创性检查就是心电图，大多数临床常见的心律失常通过普通十二导联心电图即可确诊。对一过性心律失常可采用24小时动态心电图，患者日常工作和生活不受限。对于复杂的特殊类型心律失常可行食管调搏、心内电生理检查，通过程序刺激进一步明确诊断。

【治疗原则】

1．首先应针对病因治疗，如冠心病、高血压、心力衰竭、糖尿病等。

2．采取病因治疗后仍有心律失常相关症状的可应用抗心律失常药物，抗心律失常药物中除β受体阻滞药外，均不改善预后，尤其对缺血性心脏病患者应避免长期应用，可能会增加死亡率。大多数快速性心律失常可通过药物控制，而药物很难完全解决缓慢心律失常，往往需要安装起搏器。特殊类型的快速心律失常如阵发性室上速、特发性室速、房颤等可行射频消融术。

【药物选择及作用机制】

1．抗快速性心律失常药物

（1）Ⅰ类：钠通道阻滞药，又称膜稳定剂，主要阻止钠离子快通道，降低心肌细胞对Na＋的通透性，使动作电位0相上升最大速度（Vmax）减慢和幅度降低，延长动作电位时限（APD）和有效不应期（ERP）。该类药物又分为三个亚类。①Ⅰa类，显著减慢Vmax，一般延长APD和ERP，包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、吡美诺、阿义马林等，用于治疗室上性和室性快速性心律失常，奎尼丁由于有严重的副作用，目前已较少应用。②Ⅰb类，轻度减慢Vmax，不延长或缩短APD和ERP，包括利多卡因、美西律、妥卡尼、苯妥英钠、莫雷西嗪、阿普林定等，主要用于治疗室性快速性心律失常。③Ic类，显著减慢Vmax，不延长APD和ERP，包括普罗帕酮、氟卡尼、劳卡尼、恩卡尼等，用于治疗室上性和室性快速性心律失常。

（2）Ⅱ类：β受体阻滞药，主要通过竞争性阻滞β肾上腺素受体，减慢Vmax，抑制4相自动去极化，相对延长ERP。用于治疗室上性及室性快速性心律失常。该类药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。

（3）Ⅲ类：延长动作电位时程药，又称为钾通道阻滞药，主要抑制电压依赖性钾通道，使外向钾电流受抑，APD和ERP延长。用于治疗室上性和室性快速性心律失常。包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、阿齐利特、伊布利特、多非利特等。

（4）Ⅳ类：钙离子通道阻断药，主要阻滞L型钙通道，影响Ca2＋内流，减低窦房结和房室结细胞的动作电位4相的缓慢除极速度，降低其自律性；同时也减慢0相除极速度和幅度，减慢冲动传导。主要用于室上性快速性心律失常。包括维拉帕米、地尔硫、阿尼帕米等。(www.xing528.com)

2．抗缓慢性心律失常药物　该类药物能增强窦房结的自律性，促进房室传导，对抗某些药物对心脏的抑制作用。主要可分为以下3类。

（1）β肾上腺素能受体激动药：包括异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄碱、肾上腺素等。肾上腺素亦用于心室颤动和心电－机械分离时的心脏复苏。

（2）M胆碱受体阻滞药：包括阿托品、普鲁本辛、颠茄、山莨菪碱等。

（3）非特异性兴奋、传导促进剂：包括皮质激素、烟酰胺、乳酸钠、氨茶碱、硝苯地平、甲状腺素等。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

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