慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因。由于心脏射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。
【诊断要点】
1．有基础心脏病的病史、症状和体征
2．临床表现 ①左心衰竭：不同程度的呼吸困难，左心衰竭的早期表现为劳力性呼吸困难；当肺淤血达到一定程度，患者出现不能平卧，高枕卧位或半卧位甚至端坐位可使憋气好转；严重者可出现夜间阵发性呼吸困难，多为患者入睡后突然因憋气惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音；病情严重可发展为急性肺水肿。另外还可表现为咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头晕、心慌，少尿和肾功能损害的症状等。查体常见肺部湿性啰音和原有心脏疾病体征。②右心衰竭：以体循环静脉淤血的表现为主。消化道症状多为腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。右心衰竭主要体征为水肿，其特征为首先出现在身体最低的部位，如下肢和腰骶部，常为对称性可压陷性。可有双侧胸腔积液，单侧时右侧常见。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。肝因淤血而肿大伴压痛，持续慢性右心衰竭可导致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸和腹水。
3．辅助检查 X线胸片可见心脏扩大、肺淤血等。早期肺静脉压升高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿。由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，当出现间质肺水肿可使肺野模糊，可见Kerley B线。急性肺水肿时可见肺门呈蝴蝶状。超声心动图可提供心脏各腔室大小及心瓣膜结构及功能情况，心力衰竭时常见心脏扩大和射血分数下降。放射性核素检查除有助于判断心室腔大小外，还可更加准确地计算射血分数。有创性血流动力学检查，对重症心力衰竭患者可采用漂浮导管在床旁进行监测，计算心脏指数和肺小动脉楔压，直接反映左心功能。
【治疗原则】
1．心力衰竭治疗应包括防止和延缓心力衰竭的发生，缓解临床心力衰竭患者症状，改善长期预后和降低死亡率。采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如冠心病、高血压、糖尿病的早期治疗；调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止心肌重塑的进展；对临床心力衰竭患者，除缓解症状外，还应达到提高运动耐量、改善生活质量，阻止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。
2．药物治疗中血管紧张素转化酶抑制药和β受体阻滞药是治疗慢性心力衰竭的基石，在没有禁忌证的情况下必须应用。其他如利尿药、洋地黄、醛固酮受体拮抗药等在症状加重或严重心力衰竭时应用。
【药物选择及作用机制】
1．利尿药 首选强效利尿药。主要作用于肾小管髓襻及皮质部，抑制Na＋、Cl－离子的重吸收，促进肾脏对Na＋、Cl－、K＋的排出而利尿；同时干扰尿的浓缩过程而呈利尿作用。除利尿作用外，还具有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。常用呋塞米、依他尼酸、布美他尼。噻嗪类利尿药仅适用于轻度体液潴留或伴高血压患者。保钾利尿药，常用醛固酮受体拮抗药，使钾离子吸收增加，但利尿作用不强。(www.xing528.com)
2．血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 本品为竞争性血管紧张素转化酶抑制药，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心排血量及运动耐受时间。常用卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、贝那普利、培哚普利等。
3．血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB） 可以阻断内源性及外源性的血管紧张素Ⅱ所产生的各种药理作用，包括促使血管收缩，醛固酮释放等作用。当心力衰竭患者因ACEI引起不能耐受的干咳时可用ARB代替。常用氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和厄贝沙坦等。
4．β肾上腺素受体阻滞药 美托洛尔和比索洛尔是选择性β1肾上腺素能受体阻滞药，可减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间。卡维地洛在治疗剂量范围内，兼有α1和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜α1受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力；阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素－血管紧张素－醛固酮系统，产生降压作用。
5．强心苷类药物 采用维持量疗法，当心力衰竭伴有快速型心房颤动的患者，可适当增加剂量，以控制心率。常用地高辛。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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