急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰竭常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。
【诊断要点】
1．病因 心脏解剖或功能突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可导致急性左心衰竭。常见病因有急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、血压短时间内急剧升高、重症心肌炎、原有心脏病基础上发生严重心律失常、输液过多过快等。
2．临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、大汗淋漓、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。严重者因脑缺氧导致神志模糊。发病开始可有一过性高血压，病情如不缓解，血压可持续下降甚至休克。听诊两肺布满湿性啰音和哮鸣音，可闻及舒张期奔马律。
3．辅助检查 X线胸片早期为间质水肿，上肺静脉充盈、肺门血管模糊；肺水肿时可见肺门蝶形阴影；严重肺水肿时为弥漫性肺的大片阴影。重症患者采用漂浮导管床旁血流动力学监测，肺毛细血管楔压随病情加重而升高。心电图和超声心动图可见原有基础心脏病表现，射血分数降低。
【治疗原则】
1．急性左心衰竭时缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
2．药物治疗以吗啡、强效利尿药、血管扩张药为主。强效利尿药除有利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解；血管扩张药可使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
【药物选择及作用机制】
1．麻醉性镇痛药 吗啡为阿片受体激动药，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用。吗啡通过镇静，减少因躁动带来的额外心脏负担；同时可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降，减轻心脏负荷。
2．强效利尿药 主要作用于肾小管髓襻及皮质部，抑制Na＋、Cl－离子的重吸收，促进肾脏对Na＋、Cl－、K＋的排出而利尿；同时干扰尿的浓缩过程而呈利尿作用。除利尿作用外，还具有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。常用呋塞米、依他尼酸、布美他尼。
3．血管扩张药(www.xing528.com)
（1）硝酸甘油：扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左心室舒张末压（前负荷）降低。
（2）硝普钠：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。
（3）酚妥拉明：为短效的非选择性α受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力；能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心排血量增加，可用于治疗心力衰竭。
（4）多巴胺：可激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其效应为剂量依赖性。
4．洋地黄类药物 毛花苷C具有正性肌力作用和负性频率作用，最适合房颤伴快速心室率并已知心室扩大者。
5．非洋地黄类正性肌力药物 多巴酚丁胺对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小；能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。米力农是磷酸二酯酶抑制药，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。其正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。
6．其他药物 氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物，可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力作用及扩血管力作用，可起辅助作用。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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