慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
【诊断要点】
1．病因 病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘等。感染因素如病毒、细菌、支原体等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因。另外免疫力、年龄和气候等也有一定关系。
2．临床表现 缓慢起病，病程较长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重主要原因是呼吸道感染。一般晨间咳嗽为主，痰多为白色黏痰和浆液性泡沫痰。早期多无异常体征，急性发作在背部或双肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
3．辅助检查 X线胸片早期无异常，反复发作可引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。呼吸功能检查，小气道阻塞时，流量明显下降。痰液检查可培养出致病菌，涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。合并感染时白细胞和中性粒细胞升高。
【治疗原则】
急性加重期应选用抗菌药物控制感染，镇咳祛痰、平喘等；缓解期应戒烟、增强体质、预防感冒等。
【药物选择及作用机制】
1．青霉素类抗生素 通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）的抗菌作用较强。常用阿莫西林、氨苄西林、阿莫西林／克拉维酸钾、氨苄西林／舒巴坦等。
2．头孢菌素类抗生素 通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。从抗菌性能来说，对第一代头孢菌素包括敏感菌主要有肺炎链球菌（但肠球菌耐药）、葡萄球菌（包括产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌等，第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代头孢菌素相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较强，抗菌谱更广，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用，第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代，对革兰阴性菌的作用较第一代更为优越，抗菌谱扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌以及部分脆弱拟杆菌有效，而且耐酶性能更强，第四代头孢菌素不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用。常用第一代头孢菌素包括头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定等，第二代头孢菌素包括头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛等。
3．喹诺酮类抗菌药物 包括环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。本类药物具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性强，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。对革兰阴性菌，包括大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、志贺菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸菌属、黏质沙雷菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等均有较强的抗菌作用。对葡萄球菌属、溶血链球菌等革兰阳性球菌亦具有中等抗菌作用。对于严重感染可联合应用氨基糖苷类抗生素。
4．氨基糖苷类抗生素 本品的作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。常用阿米卡星、异帕米星和奈替米星。(https://www.xing528.com)
5．大环内酯类抗菌药物 通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。对军团菌属、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属有抑制作用。常用阿奇霉素、罗红霉素等。
6．祛痰药 氨溴索和溴己新具有黏痰溶解作用，可使痰中的多黏纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰黏度，使痰便于排出。氨溴索为溴己新在体内的代谢产物。
7．镇咳药 右美沙芬为中枢性镇咳药，可抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性。喷托维林为非成瘾性镇咳药，镇咳作用强度只有可待因的1／3。具有中枢和外周性镇咳药，除对延髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品作用。吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。其他还有复方甘草片等。
【用药方法及注意事项】
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