急性气管-支气管炎-用药手册

急性气管－支气管炎（acute tracheo－bronchitis）是由病毒或细菌感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管－支气管黏膜的急性炎症。临床症状有咳嗽、咳痰、发热。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发，有自限性。

【诊断要点】

1．临床表现　起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑。

全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等，全身症状一般3～5日可消退。

2．实验室及其他辅助检查　病毒感染者周围血中淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高，痰培养有时可发现致病菌。X线胸片无异常或仅有肺纹理增加。

3．肺功能检查　可发现相当一部分患者气道反应性增高，但通常为一过性。由于本病部分患者有气道反应性增高的现象，少数患者可闻及干性啰音，应注意与支气管哮喘相鉴别。

【治疗原则】

1．注重锻炼身体、增强体质，防治感冒是预防本病的有效措施；适当休息、多饮水、补充足够的热量。亦注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物的刺激以及花粉等过敏原的吸入。

2．剧烈干咳患者可适当应用镇咳药，必要时可使用可待因等；痰量较多或较黏时，可应用祛痰药，如盐酸氨溴索或溴己新；对有家族史的患者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药，如沙丁胺醇或特布他林等，伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β2肾上腺素受体激动药；全身不适及发热为主要症状者应服用阿司匹林等解热药。

【药物选择及作用机制】

1．解热镇痛药　抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬。还可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。(www.xing528.com)

2．镇咳药　右美沙芬为中枢性镇咳药，可抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，其镇咳作用与可待因相等或稍强，一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性。喷托维林为非成瘾性镇咳药，但镇咳作用强度只有可待因的1／3，具有中枢和外周性镇咳药，除对延髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品作用；吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。其他还有复方甘草片等。

3．祛痰药　使用黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。常用溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦。

4．抗菌药物

（1）大环内酯类抗生素：通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。对军团菌属、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属均有抑制作用。常用阿奇霉素、罗红霉素等。

（2）β－内酰胺类抗生素：包括青霉素类和头孢菌素类抗生素。通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β－内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。常用阿莫西林、氨苄西林、头孢羟氨苄、头孢克洛等。

5．抗病毒药　利巴韦林进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。对呼吸道合胞病毒也可能具有免疫作用及中和抗体的作用。奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物是强效的选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。病毒神经氨酸酶活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞的释放和感染性病毒在人体内进一步传播是关键的。其他抗病毒药可用金刚烷胺及抗病毒中成药。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

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