中医内科诊疗思维：气虚感冒治疗实例

1.风寒束表——吴佩衡医案

王某，男，42岁。

【主诉】发热头痛半天。

【现病史】患者于昨夜发热，体温38.9℃，今晨来诊，仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。

【诊断】上呼吸道感染（中医：感冒）。

【辨证】风寒伤及太阳肤表。

【治法】辛温解表。

【方药】麻黄汤加味主之。麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，法半夏6g，防风6g，甘草6g，生姜3片。

嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将方中麻黄减除，服一碗，未得汗。见其烦躁，热势反甚，体温升至39.7℃，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对证，邀余急往诊视，脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照方服药二次后，温覆而卧，少顷汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。

【按语】世有畏麻桂如蛇蝎者，以为其性温而易伤津化燥，不知表寒实证无麻黄之辛散，何以发腠理，驱邪以外出；无桂枝之温通，何以助阳温经而散寒？盖用药在于审证之明确，有是证用是药，用之得当则药到病除，用之不当，则变化莫测。阳热偏胜者，辛温固不宜用，营血不足，里虚内伤等证，亦不宜汗。倘确属寒邪束表之证，当用而不用，反以清凉苦寒抑其热，势必助邪多伤正，表寒不解，热势更张，斯时宜以麻桂等剂因势利导，驱邪外出，切勿坐失良机而至表邪传里为患，此乃祛邪即所以扶正之法也。

［选自吴生元，等.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979：1-2］

2.风热犯表——刘惠宁医案

黄某，男，18岁。

【主诉】发热头痛1日。

【现病史】1天来发热头痛，咳嗽有痰，痰白质黏，咽喉疼痛，脉滑数而浮，舌苔薄白，舌质边尖红。

【查体】脉搏100次/分，体温40℃，扁桃体红肿。

【诊断】上呼吸道感染（中医：感冒）。

【辨证】外感风热。

【治法】辛凉解表。

【方药】仿桑菊饮加减。桑叶5g，杭菊花5g，北杏仁5g，连翘6g，金银花5g，淡竹叶5g，芦根25g，前胡10g，甘草3g。

水煎服1剂后，微汗出，体温降至38℃，连服3剂，热退身凉，诸症均愈。

【按语】患者发热头痛，咳嗽咽痛，脉浮苔薄白，故诊为感冒无疑，《伤寒论》云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，故辨证属风热感冒，风与热同为阳邪，阳从热化，故发热且甚。风热袭肺，肺气不宣而见咳嗽有痰，咽痛；脉滑数而浮，苔薄白，舌边尖红均为风热在表之象。故治当辛凉透表，方中用桑叶、杏仁宣肺止咳，菊花、金银花辛凉透表，连翘清热解毒，前胡止咳，淡竹叶、芦根甘凉生津，甘草调和诸药。全方药味较少，药量很轻，轻灵活泼，透表散邪，符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则，故能1剂而汗出热减，4剂而诸证悉除。

［选自张小萍，陈明人.中医内科医案精选.上海：上海中医药大学出版社，2001：3-4］

3.暑湿感冒——张伯臾医案

汤某，女，29岁。

【初诊日期】1968年7月19日。

【主诉】壮热无汗2日。(www.xing528.com)

【现病史】2天前开始壮热无汗，微恶寒，头痛口干，胸闷脉浮数，苔薄白而干。

【查体】体温40.1℃。

【诊断】上呼吸道感染（中医：感冒）。

【辨证】寒暑湿错杂之邪，蕴蒸气分。

【治法】解表清暑。

【方药】拟黄连香薷饮加味。炒黄连2.4g，香薷6g，扁豆花9g，川朴花4.5g，淡豆豉12g，黑山栀9g，广郁金9g，鲜茅根1支，防风9g，鸡苏散18g（包煎）。1剂。

二诊：体温38.5℃，药后微汗，身热较减，头痛倦怠，半夜略咳，口干，大便未解，脉仍浮数，苔薄。暑湿表证虽减未解，腑气未通，仍守前法出入，前方去川朴花，加枳实9g，杏仁9g。1剂。

三诊：体温36.7℃，得汗不多，但寒热已退，大便亦解，头痛未止，头汗齐颈而还，脉浮小滑，苔薄腻。暑湿虽化未清，再拟芳香宣化。

【方药】鲜藿、佩各9g，冬桑叶9g，菊花6g，薄荷（后下）3g，鲜茅根1支，茯苓12g，炒枳壳9g，桔梗4.5g，青蒿9g，白薇9g。3剂。

【按语】本例用黄连香薷饮加减治疗，香薷饮适用于暑天感受风寒之邪，症见壮热恶寒，无汗苔白，用香薷发汗退热，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”，然因暑天，故每多挟热，本例即属此类，故又有黄连香薷饮方，其所以用黄连者，暑邪入心故也，关于香薷古代有冬季麻黄，夏令香薷之说，是指其发汗之力犹如麻黄，然而单味麻黄并不发汗，仅为开肺平喘，需与桂枝相配始能得汗，而香薷单味即可发汗，且其性味辛温，故暑天感冒发热尚有汗者用香薷须慎重审之，若感受暑热之邪香薷需斟酌而用。

［选自胡建华，程焕章，马贵同.江南名医医案精选·张伯臾医案.第2版，上海：上海科学技术出版社，2008：2-4］

4.气虚感冒——蒲辅周医案

邹某，男，60岁。

【初诊日期】1958年8月23日。

【主诉】头痛项强，畏风2日，伴微咳。

【现病史】形体瘦弱，素易感冒，近2日因疲劳受凉，头痛项强，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌正苔薄白黏腻。

【诊断】上呼吸道感染（中医：感冒）。

【辨证】体虚卫阳不固，复感新凉之气。

【治法】调营卫，建中气。

【方药】党参6g，桂枝4.5g，白芍6g，炙甘草4.5g，生黄芪9g，法半夏6g，陈皮3g，茯苓6g，生姜2片，大枣2枚。2剂。

慢火煎2次，取300ml，加饴糖30g，和匀，分2～3次温服。

二诊：药后2小时微烦，继而汗出，畏风消失，头痛亦解，饮食略增，睡眠不好。脉两寸沉微，两关弦缓，两尺沉迟。营卫初和，治宜和脾柔肝，兼滋心肾。

【方药】党参6g，白术6g，茯苓9g，炙甘草4.5g，法半夏4.5g，橘红4.5g，五味子（打）20粒，酸枣仁9g，肥知母1.5g，川芎1.5g，大枣4枚。水煎温服，2剂。

【按语】患者年已六旬，素体虚弱，脾胃气虚，卫外不固，故平时容易外感。纵观本案，证属气虚感冒，脾胃肺肾虚于内，风寒邪气侵于外。治以扶正祛邪，调营卫，建中气，黄芪建中汤合新加汤、二陈汤主之，新加汤益气解表，调和营卫，黄芪建中汤补益脾胃建中气，二陈汤燥湿健脾化痰。2剂后汗出，恶风消失，头痛亦除，知外邪已解，但里尚未和，夜寐不佳，继以六君子汤合酸枣仁汤和脾柔肝，兼滋心肾，以善其后。

［选自张小萍，陈明人.中医内科医案精选.上海：上海中医药大学出版社，2001：2-3］