维生素A缺乏症治疗备忘录

【疾病简述】

维生素A缺乏症是指由于摄入不足或吸收不良等原因导致体内因缺乏维生素A（vitamin A deficiency）而引起的以皮肤和眼睛病变为主的全身性疾病，多见于婴幼儿。我国严重维生素A缺乏症已少见，但亚临床症状维生素A缺乏症仍然普遍存在，患病率达11.7%。本病临床主要表现有眼睛暗适应差、暗光下视力减弱、黄昏时视物不清等，眼结膜及角膜干燥、眼泪减少、角膜浑浊或软化等，严重者可发展成为眼角膜软化和夜盲甚至出现角膜溃疡、穿孔等，眼部检查时可以发现有毕脱斑和角膜溃疡或白斑，严重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出，甚至失明。早期皮肤有干燥脱屑，以后可以发生毛囊角化，皮肤粗糙呈“鸡皮状”；有的表现毛发干枯、易脱落，四肢指（趾）甲脆薄、多纹、易折断等、毛发枯黄。其他常同时伴有免疫力低下、体格和智力发育轻度落后、营养不良、贫血和牙釉质发育不良等，容易反复呼吸、消化或泌尿系统感染。血浆维生素A浓度＜0.7μmol/L（200μg/L）。

【用药原则】

对于维生素A缺乏的治疗，在祛除病因的同时，应治疗并存的其他营养缺乏症，多给患儿食用含维生素A和胡萝卜素丰富的动物及植物食品。

1．治疗对象　亚临床状态与轻症在门诊治疗，重症应住院治疗。原则上以食物合并口服维生素A及维生素E的药物，有腹泻者深部肌内注射维生素AD制剂，至血浆维生素A测定正常。

2．治疗目标

（1）眼部表现消失，无夜盲症等病态表现。

（2）皮肤干燥、角化增生表现消失。

（3）病因去除。

（4）生长发育渐趋良好。

3．治疗方案　轻度维生素A缺乏可口服维生素A；严重的维生素A缺乏症或者伴有消化系统疾病者，可选用维生素A注射剂或维生素AD注射剂深部肌内注射，3～5d后再改为口服。

【药物选择】

1．维生素A制剂　适用于维生素A缺乏症，如夜盲症、眼干燥症、角膜软化症和皮肤粗糙等。用于补充需要如妊娠、哺乳妇女和婴儿等。口服。

（1）预防用量：适用于轻症，＜3岁的婴幼儿2 000U/d，4～6岁2 500U/d，7～10岁3 500U/d，分2或3次口服。

（2）治疗用量：严重维生素A缺乏症，＜3岁的婴幼儿，0.5万～1万U/d，分2或3次口服，连用10d；4～6岁，7 500U/d，7～10岁，1万U/d，分2或3次口服，连用4～5d后改为预防用量直至痊愈；伴腹泻者深部肌内注射。

2．维生素AD　适用于夜盲症、眼干燥症、维生素D缺乏病、软骨症及其他缺乏维生素A、D的患儿。

（1）浓滴剂（含维生素A 50 000U/ml、维生素D 5 000U/ml）：口服，＜3岁，5滴/次，＞3岁，5～15滴/次，每日1或2次。

（2）胶丸（每粒含维生素A 3000U、维生素D 300U）：口服，每日1粒。(www.xing528.com)

（3）注射剂（含维生素A 50 000U/ml、维生素D 5 000U/ml）：＜3岁，肌内注射，每次0.5ml，3～12岁，每次0.5～1ml，1/2d。

3．胡萝卜素　用于维生素A缺乏症，30～150mg/d，分2或3次口服，饭后服用。

【用药提示】

1．维生素A（维生素甲、抗干眼病醇、抗干眼病维生素、甲素、视黄醇、甲种维，Vitamin A、Arovit、Alphalin、Anti-Infective Vitamin、Aoral、Retinol、Vogan）

（1）不良反应：推荐剂量未见不良反应，但长期应用大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，以6个月至3岁的婴儿发生率最高，表现为食欲缺乏、皮肤瘙痒、毛发干枯、脱发、口唇皲裂、易激动、骨痛、骨折、颅内压增高（头痛、呕吐、前囟宽而隆起），停药1～2周后可消失。小儿1次摄入维生素A超过30万U可以引起急性中毒；婴儿口服维生素A 5万～10万U/d，连用3～6个月，可以发生慢性中毒。

（2）药物相互作用：与维生素E合用，可促进维生素A吸收，增加肝内存储量，加速利用和降低毒性，但服用大量维生素E可耗尽维生素A在体内的储存；制酸药如氢氧化铝可使小肠上段胆酸减少，影响维生素A吸收；大量维生素A与抗凝药如香豆素或茚满二酮衍生物同服，可导致凝血因子Ⅱ降低；考来烯胺、矿物油、新霉素、硫糖铝等能干扰维生素A吸收；与钙合用可引起高钙血症；与异维A酸合用增加毒性；胆酸减少时本药用量宜适当增加；口服避孕药可提高维生素A血浆浓度。

（3）禁用、慎用：维生素A过多症和肾衰竭者禁用；本药不可用于静脉注射。婴幼儿对维生素A较敏感，应谨慎使用；长期或大剂量使用维生素A可引起牙龈出血，唇干裂，应密切观察，谨慎使用。

（4）其他：慢性中毒时，血糖、尿素氮、血钙、血胆固醇和三酰甘油浓度增高。大剂量应用时红细胞和白细胞计数下降，血沉增快，凝血因子Ⅱ时间缩短；肝功能不全及脂肪吸收障碍者本药吸收减少。

2．维生素AD[维生素AD胶丸、滴剂、鱼肝油酸钠（注射剂）、贝特令（胶丸）、伊可新（胶丸）、贝贝哆（滴剂）、圣宏（胶丸），Vitamin AD]

（1）不良反应：长期使用大剂量可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒，早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、食欲缺乏、毛发干枯、脱发、口唇皲裂、易激动等。

（2）药物相互作用：口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度；与维生素E同用，可增加维生素A的吸收，增加其肝内贮存量，加速利用和降低毒性，但大量维生素E可消耗维生素A在体内的储存；大量维生素A与抗凝药（如香豆素或茚满二酮衍生物）同服，可导致凝血因子Ⅱ降低；考来烯胺、矿物油、新霉素、硫糖铝能干扰本药中维生素A的吸收；抗酸药（如氢氧化铝）可影响本药中维生素A的吸收，故不应同服；不应与注射用钙剂或氧化镁、硫酸镁等药物合用，以免引起高镁、高钙血症。

（3）禁用、慎用：维生素A过多症和肾衰竭者禁用。婴幼儿对本药较敏感，应慎用。

（4）其他：长期或大剂量使用本药可引起牙龈出血，唇干裂，应密切观察。

3．胡萝卜素（维生素A原，Carotene、Betacarotene、Provitamin A）

（1）不良反应：服药期间可能出现不同程度的皮肤黄染、稀便，个别患儿有瘀斑和关节痛，停药后均可自行消失。

（2）药物相互作用：服用本药期间不宜再服维生素A。

（3）禁用、慎用：对本药过敏者禁用；有严重肝、肾功能不全，孕妇或哺乳期妇女慎用。