新生儿化脓性脑膜炎治疗指南

【疾病简述】

新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent miningitis）常并发于新生儿败血症，日龄越小，发病率越高。新生儿化脓性脑膜炎感染途径大多数为血源性，表现极不典型，早期诊断非常困难，易并发硬膜下积液和脑室膜炎，病死率和严重后遗症率至今依然很高。常见致病菌以大肠埃希菌（多含有K1抗原）、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的脑膜炎，至于脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌则很少见。

【用药原则】

1．抗感染治疗　选用敏感和易通过血-脑脊液屏障的抗生素，静脉滴注。

（1）当病原菌尚未明确前，可根据本地区化脓性脑膜炎的常见病原菌选用抗生素。因致病菌以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌最常见，故可先试用氨苄西林，但有些地区对这种抗生素已产生耐药，故有人采用易进入脑脊液的第3代头孢类药。

（2）当致病菌和药敏已明确，则对未产生耐药的葡萄球菌、B组溶血性链球菌、肺炎球菌等可选用青霉素，剂量需加大；如系大肠埃希菌可用头孢噻肟或头孢曲松钠；如为克雷伯杆菌用头孢他定或头孢曲松钠；对铜绿假单胞菌用头孢哌酮钠、头孢他定，加用耐酶青霉素、万古霉素，不太严重时选用第2代头孢菌素如头孢呋辛钠；对耐甲氧西林的葡萄球菌用万古霉素；对肠球菌和李斯特菌仍用氨苄西林。

（3）另可参考表6-4选择抗生素，疗程为3～4周，如疗效出现较晚，则疗程相应延长至4周以上。

2．脑室膜炎的治疗　除选用上述抗感染药外，尚需向侧脑室插入保留导管，每日或隔日注入有效抗生素，至脑脊液培养转阴和常规化验接近正常。至于鞘内注射，因药物不会上流至脑室，已不采用。

3．支持和对症治疗　支持治疗不容忽视，可多次输新鲜血或血浆，液体输入量控制在60～80ml/(kg·d)，由于脑膜炎时常伴脑积水，颅内压增高时用甘露醇脱水，用地塞米松减轻脑水肿（尚有争议）；惊厥时用苯巴比妥钠，使血药浓度达15～30mg/L。

4．其他　参见第6章“化脓性脑膜炎”。

【药物选择】(www.xing528.com)

1．抗感染治疗　选用敏感和易通过血-脑脊液屏障的抗生素，静脉滴注。

（1）青霉素类：①青霉素钠，适应证参见“新生儿肺炎”，用于治疗新生儿化脓性脑膜炎，有炎症时，加倍剂量，可透过血-脑脊液屏障，其余用法、用量参见“新生儿败血症”。②氨苄西林、他唑西林，用于治疗新生儿化脓性脑膜炎，用法、用量参见“新生儿败血症”。

（2）头孢类（除头孢他定用量外，每次50mg/kg体重，体重＞1.2kg，3/d；体重＜1.2kg，2/d）、硝基咪唑类、大环内酯类、糖肽类、碳青霉烯类等抗感染药物，用于新生儿败血症的用法、用量参见“新生儿肺炎”。

2．对症治疗

（1）化脓性脑膜炎伴脑积水，颅内压增高时用甘露醇脱水，用地塞米松减轻脑水肿；用于新生儿化脓性脑膜炎治疗，用法、用量参见本章第四节中“脑水肿的治疗”。

（2）止痉：惊厥时用一种或交替使用一种镇静药，如苯巴比妥钠、地西泮等，用法、用量参见本章“新生儿缺氧缺血性脑病”。

【用药提示】

1．青霉素类、头孢类、硝基咪唑类、大环内酯类、糖肽类、碳青霉烯类等抗感染药物的用药提示，参见第3章“急性感染性喉炎”。

2．对症治疗所用脱水药——甘露醇、皮质激素——地塞米松、镇静药——巴比妥钠、地西泮等用药提示，参见本章“新生儿缺氧缺血性脑病”。