新生儿败血症及致病菌概述

【疾病简述】

新生儿败血症（neonatal septicemia）为急性全身炎症反应性疾病，发病率高。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或病原虫等，但一般指致病菌或条件致病菌侵入血液繁殖产生毒素引起的细菌性败血症。出生体重越低，发病率越高，是新生儿尤其是早产儿死亡的主要原因。目前表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等机会致病菌，以及产气荚膜梭菌、厌氧菌以及耐药菌株已成为新生儿败血症中常见的致病菌。

【用药原则】

1．病因治疗及病灶清除　根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素。疗程视血培养结果、疗效、有无并发症而异，一般为7～14d，有并发症者应治疗3周以上。局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔黏膜溃烂等应做相应处理，控制感染源。

2．免疫治疗　可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。

3．补充营养维持体液平衡　应保证热量供应，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。

4．对症治疗　采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水药。

5．剂量准　1周以内新生儿，特别是早产儿肝、肾功能不成熟，给药次数应减少，12～24h 1次，1周后8～12h 1次。

6．静脉给药。

7．早用药、疗程足　对怀疑败血症，不必等待血培养结果立即使用抗生素。血培养阴性，经抗生素治疗病情好转时应继续治疗5～7d，血培养阳性，疗程为10～14d，有并发症应治疗3周以上。(www.xing528.com)

【药物选择】

1．青霉素类

（1）青霉素钠：适应证参见“新生儿肺炎”，用于治疗新生儿败血症，静脉滴注，7.5万～10万U/kg体重，体重＜1.2kg，1/12h；体重1.2～2kg，1/8h；体重＞2kg，1/6h。

（2）氨苄西林：适应证参见“新生儿肺炎”，用于治疗新生儿败血症，静脉滴注。体重＜1.2kg， 150mg/(kg·d)；体重1.2～2kg，200mg/(kg·d)；体重＞2kg，300mg/(kg·d)。6～8h 1次。

（3）羧苄西林：对铜绿假单胞菌、吲哚阳性变形杆菌及脆弱拟杆菌有效，克雷伯杆菌和多数假单胞菌耐药，不耐青霉素酶。用法静脉注射，每次100mg/kg体重，6～8h 1次。

（4）他唑西林：适应证参见“新生儿肺炎”，用于新生儿败血症，静脉滴注，每次100mg/kg体重，1/12h。

2．头孢类、硝基咪唑类、大环内酯类、糖肽类、碳青霉烯类　用法、用量参见“新生儿肺炎”。

【用药提示】

本节抗感染药的用药提示，参见第3章“急性感染性喉炎”。