儿科疾病用药备忘录：新生儿惊厥病因及治疗

【疾病简述】

惊厥（convulsions）俗称“抽风”，是新生儿常见的症状，早产儿更为多见，大部分是危重疾病的一种表现，少数可是良性。近年来研究证明，惊厥对新生儿脑的发育有影响。新生儿惊厥病因复杂，且有多种表现形式，常表现为微小发作，可出现眼睛的斜视、眼睑和面部肌肉的抽动，或表现为嘴部类似吸吮的动作，也可以有一侧肢体或双侧肢体抽动，发作持续时间常较短，动作较小，不仔细观察很难发现。一旦发现新生儿惊厥，应立即紧急寻找病因并给予处理。首先是针对常见的病因如低糖血症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即给予处理，一旦确定惊厥非代谢紊乱引起，须使用抗惊厥药。

【用药原则】

大量使用止痉药和镇静药，控制痉挛发作。

【药物选择】

1．苯巴比妥　本药可增加γ-氨基丁酸A（GABAA）受体介导的氯离子的产生，增强GABAA介导的抑制性突触后电位的作用，降低大脑皮质细胞的兴奋性，抑制异常放电。具有较强的镇静、催眠、抗惊厥及抗癫作用。用于治疗新生儿惊厥，首次给予负荷量15～20mg/kg体重，肌内或静脉缓慢注射；如惊厥未控制，可10～15min再给5mg/kg体重，直到惊厥停止，第1天总量可达30mg/kg体重，控制惊厥12～24h后开始给予维持剂量，5mg/（kg·d）（如果负荷量为30mg/kg体重，则维持剂量为3mg/kg体重），分2次静脉或肌内注射，2～3d后改为口服。

2．苯妥英钠　本药可抑制电压门依赖性钠离子通道，从而抑制突触前谷氨酸的释放，减少兴奋性突触后电位的产生，可稳定神经细胞膜，提高兴奋阈，减少病灶高频放电的扩散。静脉缓注，负荷量为15～20mg/kg体重，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30min静脉缓慢注射；6～12h后可给予维持量，3～4mg/(kg·d)，分2或3次给药或5mg/(kg·d)，分2或3次口服。

3．地西泮　苯二氮类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫及中枢性肌肉松弛作用。其选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氮受体结合，促进γ 氨基丁酸的释放或促进突触传递功能。用于治疗新生儿惊厥，缓慢静脉注射，每次0.3～0.5mg/kg体重，15～20min后可重复使用，每日3或4次，从小剂量开始，无效则逐渐加量，或0.3mg/(kg·h) [3～12mg/(kg·d)]连续静脉滴注。此外还可直肠灌注，剂量为每次0.5mg/kg体重。因吸收很差，起效慢，不应肌内注射。直肠给药、口服或胃管注入每次0.5mg/kg体重。

4．水合氯醛　具有镇静、催眠、抗惊厥作用，止痉作用快，不易引起蓄积中毒，比较安全，价廉易得。胃内保留或保留灌肠，按每次15～30mg/kg体重计算需药量，加入生理盐水10ml使用，最大量为50mg/kg体重。

【用药提示】

1．苯巴比妥（鲁米那、苯巴比妥钠、鲁米那钠，Phenobarbital） 参见第6章“癫”。(www.xing528.com)

2．苯妥英钠（大仑丁、奇非宁、大伦丁、二苯乙内酰脲、二苯乙内酰胺钠，Sodium Phenytonin） 参见第6章“癫”。

3．地西泮（安定、苯甲二氮，Diazepam、Valium）

（1）不良反应：连续用药时常见的不良反应为嗜睡、眩晕、疲劳感、共济失调等。静脉注射速度过快或剂量较大时，可引起血压下降、呼吸暂停等不良反应。剂量偏大时，偶尔可引起躁动、谵妄、兴奋等反常反应。小静脉注射可引起局部不适，甚至血栓性静脉炎，故须选用大静脉。呼吸抑制并非少见。

（2）药物相互作用：与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用；与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加；与乙醇及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量；与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强；与西咪替丁、普萘洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长；与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量；与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效；与利福平合用，增加本药的清除，血药浓度降低；异烟肼抑制本药的清除，致血药浓度增高；与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。

（3）禁用、慎用：对本药过敏者、梗阻性睡眠呼吸暂停综合征、青光眼、重症肌无力、严重肝功能不全、急性呼吸功能不全伴呼吸抑制者禁用；6个月以下小儿、孕妇、哺乳期妇女慎用；干扰机体代谢，肝功能不全者慎用；高危或体弱者要减小用药剂量，注意静脉注射速度和个体差异。

（4）其他：连续使用几周后，其药效可能会有所降低，而产生耐受性。可能产生躯体和精神依赖性，产生依赖性的风险随剂量的增加及治疗期的延长而增加，具有滥用药物和酗酒史者风险更大。一旦出现躯体依赖性，立即停药会出现戒断症状。

4．水合氯醛（含水氯醛、水化氯醛、水合三氯乙醛、氯氧水，Chloral Hydrate）

（1）不良反应：常见对胃黏膜有刺激，易引起呕吐、恶心；大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢；偶有发生过敏性皮疹、荨麻疹；长期服用可产生依赖性及耐受性，突然停药可产生神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋、谵忘、震颤等严重撤药综合征。

（2）药物相互作用：可促进双香豆素等药物的代谢，使其药效降低或作用时间缩短；中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药（可乐定、硫酸镁）、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药与之合用可加强水合氯醛的中枢性抑制作用；服用水合氯醛后静脉注射呋塞米注射液，可致出汗、躁热、血压升高。

（3）禁用、慎用：心、肝、肾功能严重障碍者禁用，对心脏病、动脉硬化症、肾炎、肝脏疾病、热性病及特异体质者，尤其是消化性溃疡及胃肠炎患者需慎用或禁用；对本药过敏者禁用；有药物滥用或依赖史者慎用；间歇性血卟啉病、胃炎和胃溃疡、严重心脏病、直肠炎或结肠炎时不可直肠给药者慎用。