儿科疾病用药手册：曲霉菌病引起的症状和诊断

曲霉菌病（aspergillosis）是由致病曲霉菌所引起的疾病，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌。致病菌主要经呼吸道吸入侵犯肺部，也可侵犯皮肤、黏膜。严重者可发生败血症，使其他组织和系统受累。近年来证明一些曲霉菌可致癌。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）肺曲霉菌病：最常见，多发生在慢性肺部疾病基础上。临床表现分为两型。①曲霉菌性支气管－肺炎：急性起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咳绿色脓痰；慢性者见反复咳嗽、咯血等类似肺结核症状。肺部体征不明显或闻及粗湿啰音。X线检查见肺纹理增多，肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影、团块状阴影。②球肺曲霉菌病：常在支气管扩张、肺结核等慢性肺疾患基础上发生，多数患者无症状或表现原发病症状，或出现发热、咳嗽、气急、咳黏液脓痰，其中含绿色颗粒，可反复咯血。肺部X线检查可见圆形曲霉球悬在空洞内，形成一个新月体透亮区，有重要诊断价值。

（2）变态反应性曲霉菌病：过敏体质者吸入大量含有曲霉孢子的尘埃，引起过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎或变应性肺曲霉菌病。吸入后数小时出现喘息、咳嗽和咳痰，可伴发热。大多数患者3～4d缓解，如再吸入又复发上述症状。痰中可检出大量嗜酸性粒细胞和菌丝，培养见烟熏色曲霉菌生长。血嗜酸性粒细胞增多，血清IgE＞1．0mg／L（1　000ng／ml）。(www.xing528.com)

（3）全身性曲霉菌病：临床表现以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包，引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。

2．真菌检查

（1）标本涂片可见菌丝或曲霉菌孢子，培养见曲霉菌生长。

（2）病理组织检查：取受损组织或淋巴结活检，可根据真菌形态确诊。尤其对播散型曲霉菌病，可及时做出诊断。