流行性脑脊髓膜炎的治疗指南

流行性脑脊髓膜炎（epidemic　meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，为冬春季常见的呼吸道传染病之一。临床主要分为普通型和暴发型。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）普通型：骤起发热、头痛、呕吐、嗜睡，颈强直，脑膜刺激征阳性。重者惊厥，甚至昏迷。

（2）暴发型脑膜炎球菌败血症（沃－弗综合征）：全身中毒症状明显，数小时内皮肤广泛瘀点、瘀斑，中央呈紫黑色，迅速发生休克及弥散性血管内凝血（DIC）。患儿抽搐不止，陷入昏迷，可引起呼吸衰竭或脑疝。按临床表现分为休克型、脑膜脑炎型及混合型。

2．辅助检查

（1）血象：白细胞总数显著升高，中性粒细胞占优势，中毒症状重时白细胞数可减少。如血小板进行性减少，应警惕DIC发生。

（2）脑脊液检查：外观浑浊可呈米汤样，压力高，白细胞可增至1　000×106／L以上，以中性粒细胞为主，蛋白增加，糖减少。

（3）细菌学检查：皮肤瘀点、脑脊液均可涂片找菌，脑脊液、血液及咽拭子可行细菌培养。

（4）暴发型脑膜炎球菌败血症患儿DIC指标检查可异常。

【治疗原则】

1．病原治疗　首选青霉素加氯霉素或青霉素加氨苄西林静脉滴注。

2．对症治疗　降温、止惊、降低颅内压、抗休克等治疗。(www.xing528.com)

【药物选择及作用机制】

1．抗菌药物

（1）青霉素类抗生素：本类药物通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。对脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、大肠埃希菌等有抗菌作用。常用药物有青霉素和氨苄西林，均可在脑膜有炎症时透过血－脑脊液屏障。

（2）酰胺醇类抗生素：本类药物可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基上，使肽链增长受阻，从而阻止蛋白质的合成。氯霉素对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌具有杀菌作用。

（3）头孢菌素类抗生素：本类药物属于β－内酰胺类抗生素，抗菌机制同青霉素类。第三代头孢菌素头孢曲松、头孢噻肟对肠杆菌属杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、化脓性链球菌等作用强，在脑膜有炎症时能透过血－脑脊液屏障，用于流行性脑脊髓膜炎的治疗。

2．脱水药　20%甘露醇静脉滴注后具有组织脱水作用，由于不易由毛细血管渗入组织，可提高血浆胶体渗透压，使组织（特别是脑组织）细胞中的水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低脑脊液容量和压力。

3．镇静药　本类药物对中枢神经系统有广泛的抑制作用，产生镇静作用，使患者安静、减轻或消除激动、焦虑不安。①苯二氮类药物，如地西泮属长效苯二氮类药物，通过刺激上行性网状激活系统内的γ－氨基丁酸（GABA）受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制作用，增强脑干网状结构受刺激后的皮质抑制和阻断边缘性觉醒反应。②巴比妥类药物，如苯巴比妥属长效巴比妥类药物，对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫。还能增强解热镇痛药的作用。作用机制可能是抑制脑干网状结构上行激活系统的传导功能，从而减弱传入冲动对大脑皮质的影响，有利于皮质抑制过程的扩散。

4．解热镇痛药　本类药物有解热镇痛作用，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，亦称为非甾体类抗炎药（NSAIDs）。解热以对乙酰氨基酚较好。其解热作用机制是通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素E2（PGE2）的合成和释放，引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增加而起解热作用。

【用药方法及注意事项】

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