霍乱（cholera）是由O1群（包括小川、稻叶和彦岛三种血清型）和O139型霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。临床特征为急性剧烈腹泻、呕吐、脱水、电解质紊乱及低血容量性休克，可并发肾衰竭及急性肺水肿。
【诊断要点】
1．流行病学史 病前有食不洁水产品史或到过疫区和密切接触史。
2．临床表现
（1）典型霍乱：急剧腹泻、呕吐，大便为米泔水样，无粪汁，每日数十次至难以计数，迅速出现脱水和周围循环衰竭，伴腹直肌及腓肠肌痉挛、疼痛。重型者并发肾衰竭、急性肺水肿。
（2）暴发型霍乱：甚罕见，起病急骤，不待吐泻症状出现即因循环衰竭而死亡。
（3）带菌者：临床可无症状，粪便检查病原菌阳性。
3．辅助检查
（1）血液检查：白细胞总数增至（25～60）×109／L，中性粒细胞及大单核细胞增多，血细胞比容升高，血清钾、钠、氯、碳酸氢盐降低，尿素氮增高。
（2）尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞及管型。
（3）粪便检查：常规镜检可见黏液和少许红白细胞，涂片可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，悬滴检查可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。
（4）血清制动试验：可鉴定O1群或非O1群及O139型霍乱弧菌。
（5）分离培养：吐泻物送培养呈阳性则可诊断。
【治疗原则】
1．病原治疗 轻型者可口服复方磺胺甲
唑、庆大霉素、诺氟沙星等，重型霍乱可用大剂量氨苄西林静脉滴注。疗程为3d。
2．对症治疗
（1）补液疗法：①静脉补液：重型者于治疗开始时以0．9%氯化钠注射液扩容，后改用3∶2∶1液体，按病情轻重24h补液量为100～200ml／kg，应控制钠的输入。必要时加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。②口服补液：补液量轻度脱水50ml／（kg·d），中度脱水80～100ml／（kg·d）。重度脱水先予静脉补液，待休克纠正后予口服补液盐。③纠正酸中毒及电解质紊乱。
（2）纠正心力衰竭：应暂停或减慢补液速度，给予强心药物去乙酰毛花苷，必要时用呋塞米。
【药物选择及作用机制】
1．抗菌药物(www.xing528.com)
（1）磺胺类抗菌药物：常用药物为复方磺胺甲
唑，是磺胺甲
唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，SMZ作用于二氢叶酸合成酶，干扰合成叶酸的第一步，TMP作用于叶酸合成代谢的第二步，选择性抑制二氢叶酸还原酶的作用，二者合用可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。对非产酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属、流感嗜血杆菌等具有良好的抗菌作用。
（2）氨基糖苷类抗生素：本类药物是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。对各种肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、肠杆菌属、沙雷菌属等）有良好的抗菌作用。常用药物有庆大霉素。
（3）喹诺酮类抗菌药物：本类药物具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性强，通过作用于细菌DNA螺旋酶，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。对大肠埃希菌、变形杆菌属、伤寒沙门菌及副伤寒沙门菌、志贺菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸菌属、黏质沙雷菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等有较强的抗菌作用。常用药物有诺氟沙星，但动物实验发现此类药物可致胚胎关节软骨损伤，因此儿童用药须谨慎，剂量不宜过大，疗程不宜过长（一般不超过1周）。
（4）青霉素类抗生素：本类药物通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。氨苄西林对绿色链球菌、肠球菌作用强，流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌及副伤寒杆菌、奇异变形杆菌、痢疾杆菌等对氨苄西林敏感，但易产生耐药性。
2．抗休克药物
（1）肾上腺皮质激素：本类药物具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克作用，对糖、蛋白质、脂肪代谢有影响。常用药物有氢化可的松、地塞米松。
（2）抗胆碱药：山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），可用于感染中毒性休克。
（3）抗酸药：碳酸氢钠可使血浆内HCO－3浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒，用于各种原因引起的伴有酸中毒症状的休克。
3．电解质平衡调节药物
（1）钾是细胞内的主要阳离子，钠是细胞外的主要阳离子。机体主要依靠细胞膜上的Na＋－K＋－ATP酶来维持细胞内外的K＋、Na＋浓度差。体内的酸碱平衡状态对钾代谢有影响，如酸中毒时H＋进入细胞内，为了维持细胞内外的电位差，K＋释出到细胞外，引起或加重高钾血症。而代谢紊乱也会影响酸碱平衡，正常的细胞内外K＋浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切的关系，如糖类代谢、糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等。常用药物有氯化钾。
（2）钙是体内含量最大的无机物，为维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。钙离子是许多酶促反应的重要激活剂，对许多生理过程是必需的，如神经冲动传递、平滑肌和骨骼肌的收缩、肾功能、呼吸和血液凝固等。常用药物有葡萄糖酸钙。
4．强心药物
（1）强心苷类药物：本类药物能有效地加强心肌收缩力，增加心排血量，减慢心率，抑制心脏传导，但有作用强弱、作用快慢、持续时间长短的不同。用于充血性心力衰竭、室上性心动过速、心房颤动和心房扑动。例如去乙酰毛花苷为速效强心苷。
（2）高效利尿药：呋塞米主要作用于肾髓襻升支髓质部，利尿作用强烈，能增加水、Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋和Mg2＋等的排泄。可与强心苷类合用治疗急性心力衰竭。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
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