流行性腮腺炎病毒引起的小儿急性呼吸道传染病及治疗

流行性腮腺炎（mumps，epidemic　parotitis）是由腮腺炎病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。本病以5～15岁患者较为多见，以腮腺肿大及疼痛为特征，各种涎液腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）腮腺肿大常是疾病的首发表现。常先于一侧，然后另一侧也相继肿大，肿大以耳垂为中心，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺管口可见红肿。颌下腺和舌下腺也可同时受累。

（2）不同程度发热，可伴有头痛、乏力、食欲缺乏等。

（3）不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺、舌下腺肿胀者。

2．辅助检查

（1）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活力增高，与腮腺肿胀程度平行，血脂肪酶增高。

（2）病毒学检查：可行病毒抗体、病毒RNA检测及病毒分离。

【治疗原则】

1．一般治疗　急性期避免刺激性食物，多饮水，保持口腔卫生。

2．控制感染

3．对症治疗　高热者给予退热药或物理降温。严重头痛和并发睾丸炎者可给解热镇痛药。氦氖激光局部照射对镇痛、消肿有一定效果。中药治疗常用普济消毒饮加减内服和青黛散调醋局部外敷。(www.xing528.com)

【药物选择及作用机制】

1．抗病毒药物　利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，系广谱抗病毒药，可能机制是药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其磷酸化产物作为病毒合成酶的竞争性抑制药，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而减少细胞内三磷酸鸟苷，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑制。

2．解热、镇痛抗炎药　本类药物有解热镇痛作用，其中许多药还有抗炎、抗风湿作用，但在化学结构上与肾上腺皮质激素不同，亦称为非甾体类抗炎药（NSAIDs）。解热以对乙酰氨基酚、阿司匹林较好。其解热作用机制是通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素E2（PGE2）的合成和释放，引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用。

3．免疫增强药　本类药物能增强机体的非特异和特异性免疫功能，使低下的免疫功能恢复正常。基因工程干扰素α－1b具有广谱的抗病毒及免疫调节功能。干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

【并发症及其治疗】

1．脑膜脑炎　较常见，表现发热、头痛、呕吐，神经系统体征可阳性。脑脊液符合病毒性脑炎改变。大部分预后良好。少数可合并多发性神经炎、脊髓灰质炎、耳聋等。治疗以降颅压等对症支持治疗为主。对脑膜脑炎、睾丸炎或心肌炎患儿给予相应治疗，必要时可采用肾上腺皮质激素短期治疗。

2．睾丸炎或卵巢炎　睾丸炎是男孩最常见并发症，多为单侧，肿大且有压痛，可致睾丸萎缩。治疗上给予解热镇痛药，将睾丸用丁字带托起，重症者可短期使用肾上腺皮质激素。女性可并发卵巢炎，出现下腹疼痛及压痛，症状较轻。

3．胰腺炎　严重急性胰腺炎较少见，轻型或亚临床型感染多见。表现上中腹疼痛、压痛明显，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，脂肪酶升高有助于诊断。治疗见相关章节。

4．耳聋　较少见。大多为单侧，不易及时发现，治疗困难，可致永久性耳聋。