儿科疾病用药手册：水痘的治疗及预防方法

水痘（chickenpox，varicella）是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，冬春季多发，通过接触或飞沫传播。临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各类皮疹，全身症状轻微。感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。

【诊断要点】

1．典型水痘　前驱期仅1d左右，表现为发热、全身不适、食欲缺乏等。次日出现皮疹，初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，呈向心性分布，开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成水疱样，周围红晕，2～3d迅速结痂。皮疹陆续分批出现，同一时间内可见上述三种形态皮疹同时存在，瘙痒感较重。一般患者全身症状和皮疹均较轻。

2．重症水痘　多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿。出现高热及全身中毒症状，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜。

3．先天性水痘　母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形。如母亲在产前4d以内患水痘，新生儿出生后易形成播散性水痘，病死率为25%～30%。

4．辅助检查　①外周血白细胞计数正常或稍低。②病毒学检查：疱疹刮片、病毒分离、血清学检查、PCR方法等检测疱疹病毒。

【治疗原则】

1．一般治疗　加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静药。

2．控制感染　阿昔洛韦是首选的抗水痘病毒药物。继发细菌感染时给予抗生素治疗。

3．其他　肾上腺皮质激素对水痘病程有不利影响，一般不宜用。水痘免疫球蛋白对已经发病的病人无价值。(www.xing528.com)

【药物选择及作用机制】

1．抗病毒药物　阿昔洛韦在体内转化为三磷酸化合物，干扰病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的复制。

2．免疫增强药　本类药物能增强机体的非特异和特异性免疫功能，使低下的免疫功能恢复正常。基因工程干扰素α－1b具有广谱的抗病毒及免疫调节功能。干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

【并发症及其治疗】

1．皮肤继发感染　如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至由此导致败血症等，应积极给予抗生素治疗，必要时请外科处理。

2．水痘肺炎　主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，可给予抗病毒及对症治疗。临床症状恢复快，X线肺部病变可持续6～12周。

3．神经系统并发症　可见水痘后脑炎、吉兰－巴雷综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、瑞氏综合征等，需对症治疗。