脊髓灰质炎治疗手册：效果显著，适用于小儿麻痹症

脊髓灰质炎（poliomyelitis）又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的小儿急性传染病，多发生在5岁以下小儿，尤其是婴幼儿，是小儿致残的主要疾病之一。自从口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗投入使用后，发病率已明显降低，许多国家已消灭本病。

【诊断要点】

1．临床表现　因轻重程度不等而分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。瘫痪型为本病典型表现，可分为以下各期。

（1）前驱期（1～4d）：主要表现为发热、食欲缺乏、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕等症状。

（2）瘫痪前期（2～3d）：①出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏；②小婴儿拒抱，较大患儿体检可见三脚架征、吻膝试验阳性、头下垂征，亦可有多汗、皮肤微红、烦躁不安等自主神经系统症状；③脑脊液呈现细胞蛋白分离现象。

（3）瘫痪期（1～2周）：瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。可分为以下几型。①脊髓型：最常见。特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪，多见单侧下肢。②延髓型：可见脑神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。③脑型：较少见。表现为高热、意识障碍、嗜睡或昏迷、上运动神经元瘫痪等。④混合型：常见脊髓型合并延髓型。

（4）恢复期：瘫痪肢体功能逐渐恢复，轻症1～3个月恢复，重症需6～18个月。

（5）后遗症期：如损伤严重，就会长期瘫痪。继而肌肉萎缩，肢体发生畸形而影响运动功能。

2．辅助检查

（1）脑脊液：瘫痪前期始出现异常，细胞数增多，与病毒性脑炎相似，蛋白增加不明显，呈细胞蛋白分离。后期细胞数恢复正常，而蛋白质仍继续增高，4～6周后恢复正常。

（2）病毒学检查：病毒分离及病毒特异性抗体检测。

【治疗原则】　主要是对症和支持治疗。

1．前驱期和瘫痪前期治疗　①必须卧床休息至热退后1周，避免劳累过度、肌内注射及手术等刺激，局部可用温热敷或口服镇痛药；②静脉滴注高渗葡萄糖及维生素C，可减轻神经组织水肿；③有条件可静脉输注人免疫球蛋白、肌内注射α－干扰素。

2．瘫痪期治疗　①睡平板床，瘫痪肢体置功能位置，防止下垂或其他畸形。②给予促进神经功能恢复的药物。③对症治疗：如呼吸肌瘫痪者应给氧，并及早采用人工呼吸器；呼吸中枢麻痹者可用呼吸兴奋药、吞咽困难者输液或用胃管保证营养。预防肺部继发感染。

3．恢复期及后遗症期治疗　可通过按摩、针灸、理疗及功能锻炼等方法，促进肌肉功能恢复。如有肢体畸形，可用手术矫正。

【药物选择及作用机制】

1．减轻神经组织水肿的药物(www.xing528.com)

（1）脱水药：25%～50%葡萄糖注射液静脉注射后可提高血浆胶体渗透压，使组织（特别是脑组织）中的水分进入循环系统内由肾排出，可减轻神经组织水肿。

（2）维生素C：是抗体及胶原形成、组织修补、物质代谢、铁及糖类的利用、物质合成、保持血管的完整性等所必需的物质。可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能。可用于脊髓灰质炎前期，减轻神经组织水肿。

2．免疫增强药　本类药物能增强机体的非特异和特异性免疫功能，使低下的免疫功能恢复正常。

（1）人免疫球蛋白，含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。

（2）基因工程干扰素α－1b具有广谱的抗病毒及免疫调节功能。干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效地遏制病毒侵袭和感染的发生。

3．促进神经功能恢复的药物

（1）血管扩张药：地巴唑可直接扩张血管，对血管平滑肌有直接松弛作用，可使血压略有下降；对中枢神经系统有轻度兴奋作用，能促进受损神经修复，恢复传导功能。可用于脊髓灰质炎后遗症的神经功能恢复。

（2）抗胆碱酯酶药：加兰他敏可改善神经肌肉间的传导，用于脊髓灰质炎后遗症的神经功能恢复。

（3）维生素类药物：维生素B12可促使某些脂肪酸和氨基酸氧化生成的甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧酸循环，促进神经髓鞘脂类的合成及维持有鞘神经纤维功能的完整。用于脊髓灰质炎后遗症的神经功能恢复。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

【并发症及其治疗】

1．肺部感染　多见于延髓型患者，呼吸肌麻痹者易继发吸入性肺炎、肺不张。应积极抗感染治疗，注意勤翻身拍背。

2．泌尿系感染　尿潴留者易并发。应监测尿常规，及早抗感染治疗。

3．肌肉萎缩　持久性瘫痪及长期卧床者易出现肌萎缩。应尽早开始运动康复治疗。