新生儿宫内感染处理指南

新生儿宫内感染指新生儿在出生前（宫内）获得的感染，是新生儿常见疾病之一，包括巨细胞病毒感染，风疹病毒感染，微小病毒B19感染，单纯疱疹病毒感染，弓形虫感染，先天性梅毒，衣原体感染，人类免疫缺陷病毒感染等。

【诊断要点】

1．临床表现

（1）巨细胞病毒感染：表现为小于胎龄儿，皮肤紫癜、黄疸、肝脾大、头围小、脑部钙化、脉络膜视网膜炎、智力低下、耳聋、脑瘫等。

（2）先天性风疹综合征：包括白内障、小眼球、青光眼、脉络膜视网膜炎、感音性聋，先天性心脏病等。

（3）微小病毒B19感染：主要表现为贫血、胎儿水肿，少数有心肌炎、胸膜炎及肝炎。

（4）单纯疱疹病毒感染：主要表现为皮疹、脉络膜视网膜炎、小头畸形或积水性无脑畸形。

（5）人类免疫缺陷病毒感染：出生时可无症状或表现为难治性鹅口疮、淋巴结及肝脾大。以后可表现机会性感染、反复细菌性感染、体重不增、小头畸形、智力运动发育落后、淋巴细胞性间质肺炎、皮疹、慢性腹泻、血小板减少。

（6）弓形虫感染：主要表现为脑积水、脑部钙化、脑炎、脉络膜视网膜炎、黄疸、肝炎、肺炎、心肌炎及肌炎、感音性聋。

（7）胎传梅毒：早期可表现为早产儿或小于胎龄儿，鼻炎、皮肤斑疹、疱疹、掌（趾）大疱、脱皮及脱屑，肝脾大、贫血、血小板减少、骨损害等。

（8）衣原体感染：以结膜炎、肺炎最常见，其他包括中耳炎、鼻咽炎及女婴阴道炎。

2．辅助检查　①病原分离，抗原、抗体或特异性DNA检测；②眼、耳、皮科检查；③影像学检查。

【治疗原则】(www.xing528.com)

1．抗感染治疗，针对病原体选择药物。

2．对症支持治疗。

【药物选择及作用机制】

1．抗病毒药物　阿昔洛韦在体内转化为三磷酸化合物，干扰病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的复制。对巨细胞病毒、人类疱疹病毒、单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等具有抑制作用。

2．抗菌药物

（1）青霉素类抗生素：青霉素类是一类重要的β－内酰胺类抗生素，能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡，属于繁殖期杀菌药。青霉素对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）、革兰阳性杆菌（白喉杆菌、破伤风梭状芽胞杆菌等）及梅毒螺旋体的抗菌作用较强。

（2）大环内酯类抗生素：作用于细菌50S核糖体亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质的合成，为快速抑菌药。大环内酯类抗生素的抗菌谱和抗菌活性基本相似，对葡萄球菌属（耐甲氧西林菌株除外）、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。对肺炎支原体、衣原体、军团菌属、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、胎儿弯曲菌也有抑制作用。常用药物有红霉素、阿奇霉素。

（3）治疗弓形虫感染的药物：①磺胺嘧啶在结构上类似对氨基苯甲酸（PABA），可与PABA竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，从而阻止PABA作为原料合成细菌所需的叶酸，减少了具有代谢活性的四氢叶酸的量，而后者则是细菌合成嘌呤、胸腺嘧啶核苷和脱氧核糖核酸（DNA）的必需物质，因此抑制了细菌的生长繁殖。②乙胺嘧啶是二氢叶酸还原酶抑制药，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，进而影响嘌呤及嘧啶核苷酸的生物合成，使核酸合成减少。两者合用可提高治疗效果，用于弓形虫感染的治疗。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

（续　表）