新生儿溶血病：疗法指南

新生儿溶血病（hemolytic　disease　of　newborn，HDN）系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。

【诊断要点】

1．病史　存在母子血型不合，ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型，第一胎可发病；Rh溶血病一般发生于Rh阴性母亲，于第二胎及以后发病。

2．临床表现　①黄疸：多数ABO溶血病的黄疸在生后第2～3天出现，而Rh溶血病一般在24h内出现，并迅速加重。②贫血。③肝、脾大。

3．辅助检查　①血型检查：检查母子ABO和Rh血型。②血常规示贫血，血胆红素测定以未结合胆红素增高为主。③致敏红细胞和血型抗体测定：改良Coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验阳性。

【治疗原则】

1．产前治疗　①血浆置换：适用于血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇。②宫内输血：用于胎儿水肿或胎儿血红蛋白（Hb）＜80g／L，以纠正贫血。③酶诱导药。④提前分娩。

2．新生儿治疗

（1）光照疗法：简单而有效。可出现发热、腹泻和皮疹。如遇青铜症应停止光疗。光疗时应适当补充维生素B2、水分及钙剂。

（2）药物治疗：①人血白蛋白或血浆；②纠正代谢性酸中毒；③肝酶诱导药；④静脉用人免疫球蛋白。

（3）换血疗法：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L（4mg／dl），Hb＜120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12h内胆红素每小时上升＞12μmol／L（0．7mg／dl）者；③总胆红素已达到342μmol／L（20mg／dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。(www.xing528.com)

【药物选择及作用机制】

1．减少游离胆红素的药物

（1）人血白蛋白：能增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压；组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。还可以增加与胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。

（2）纠正酸中毒药物：碳酸氢钠可使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。

（3）肝酶诱导药：苯巴比妥能增加肝摄取未结合胆红素的能力。

2．免疫增强药　人免疫球蛋白能增强机体的非特异和特异性免疫功能，使低下的免疫功能恢复正常，其中含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后，能迅速提高血液中的IgG水平，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。还可阻断单核－巨噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。

【用药方法及注意事项】

（续　表）

【并发症及其治疗】　胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，早产儿更易发生。多于生后4～7d出现，临床上分为警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期4期。应积极预防，尽早换血治疗，必要时对症处理。