新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿胃肠道的严重疾患。多见于早产儿，以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现。
【诊断要点】
1．病史 早产儿和小于胎龄儿多见。可有窒息、感染、红细胞增多症、先天性心脏病、脐动脉插管等病史。
2．临床表现
（1）胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失。
（2）全身中毒表现：如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等。
3．辅助检查
（1）腹部X片表现：肠梗阻、肠壁囊样积气、门静脉充气征。
（2）其他：重者血白细胞和血小板减少，血气示酸中毒，合并弥散性血管内凝血（DIC）时凝血功能异常。
【治疗原则】
1．禁食 禁食期间需进行胃肠减压，予以静脉营养，待临床情况好转，腹胀消失，大便隐血转阴后可逐渐恢复饮食。
2．抗感染 根据细菌培养及药敏试验选择抗生素。疗程：疑似患儿3d，确诊病例7～10d，重症者14d或更长。
3．对症治疗 有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆。出现休克时给予抗休克治疗。
4．外科治疗 明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔时应立即手术治疗。
【药物选择及作用机制】(www.xing528.com)
1．抗菌药物
（1）青霉素类抗生素：本类药物通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。氨苄西林、哌拉西林均为广谱抗生素，其中氨苄西林对肺炎链球菌、溶血性链球菌、不产青霉素酶葡萄球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌等具有良好的抗菌活性，为肠球菌感染的首选用药；哌拉西林对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、淋球菌（不产酶菌株）、肠球菌等有较好的抗菌作用。
（2）头孢菌素类抗生素：本类药物属于β－内酰胺类抗生素，抗菌机制同青霉素类。其中第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用不及第一代和第二代头孢菌素，但对肺炎链球菌（包括青霉素耐药菌株）、化脓性链球菌及其他链球菌属有良好的作用；对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用；对沙雷菌属、肠杆菌属、不动杆菌属及假单胞菌属的作用则不同品种间差异较大。常用品种有头孢曲松、头孢噻肟等。
（3）抗厌氧菌药物：甲硝唑为硝基咪唑衍生物，其可能抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细菌死亡。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度，抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌、梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、消化球菌和消化链球菌等。用于各种厌氧菌感染及艰难梭菌引起的抗生素相关肠炎等。
2．营养支持药物
（1）小儿氨基酸注射液：含有较高浓度的小儿必需氨基酸，其中有组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等，为机体提供必需氨基酸。
（2）脂肪乳注射液：含有注射用大豆油和注射用卵磷脂，其中大约60%的脂肪酸是必需脂肪酸，其粒径大小和生物特性与天然乳糜微粒相似，为机体提供能量和必需脂肪酸。
（3）维生素：①水溶性维生素注射液用以补充每日各种水溶性维生素的生理需要，使机体各有关生化反应能正常进行。②复方脂溶性维生素（Ⅰ）用以满足儿童每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
（续 表）
（续 表）
（续 表）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
