颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生儿常见的一种脑损伤，常因围生期缺氧或产伤而引起，＜1 500g极低出生体重儿发生率较高。
【诊断要点】
1．病史 多有窒息或产伤史，足月儿常由于产伤引起，早产儿常由于缺氧引起。
2．神经系统表现 常见的症状与体征和出血部位及出血量有关。①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷。②呼吸节律改变或暂停。③颅内压增高：前囟隆起，惊厥，角弓反张，脑性尖叫。④眼征：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。⑤瞳孔对光反应消失。⑥肌张力改变。⑦其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。
3．实验室检查 脑室内出血或蛛网膜下腔出血时，腰穿为血性脑脊液。幕上硬膜下出血做前囟硬膜下穿刺可见血性液体。头颅CT与B超可早期确诊出血部位及程度。
【治疗原则】
1．一般治疗 保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作，维持血气、渗透压及灌注压正常。
2．对症治疗 止血、控制惊厥、降低颅内压、治疗脑积水。必要时酌情行硬膜下穿刺或腰穿放血治疗。
【药物选择及作用机制】
1．止血药物 本类药物可加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止。
（1）维生素K1和酚磺乙胺等可影响某些凝血因子，促进或恢复凝血过程而止血。(www.xing528.com)
（2）卡巴克洛能降低毛细血管通透性，可治疗血管因素所致的出血。
（3）血凝酶是从巴西蝮蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血药物，不含神经毒素及其他毒素。具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。
2．镇静药物 本类药物对中枢神经系统有广泛的抑制作用，产生镇静作用，使患者安静、减轻或消除激动、焦虑不安。苯巴比妥属长效巴比妥类药物，对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫
。作用机制可能是抑制脑干网状结构上行激活系统的传导功能，从而减弱传入冲动对大脑皮质的影响，有利于皮质抑制过程的扩散。
3．降低颅内压的药物
（1）利尿药：是一类促进体内电解质和水分的排出而增加尿量的药物，通过影响肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌等功能而实现其利尿作用。高效利尿药呋塞米：主要作用于肾髓襻升支髓质部，能增加水、Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋和Mg2＋等的排泄，利尿作用强烈。
（2）脱水药：20%甘露醇静脉滴注后具有组织脱水作用，由于不易由毛细血管渗入组织，可提高血浆胶体渗透压，使组织（特别是脑组织）细胞中的水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低脑脊液容量和压力。
4．治疗脑积水的药物 低效利尿药乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制药，属磺胺衍生物。可抑制中枢神经细胞碳酸酐酶的作用，减少脑脊液的产生。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
（续 表）
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