蛋白质－能量营养不良（protein－energy malnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。临床常见3种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型以及介于两者之间的消瘦－水肿型。
【诊断要点】
1．病因 婴幼儿期发病，常有长期喂养不当、消化吸收不良等原因。
2．临床表现
（1）消瘦：早期表现为体重不增，日久加重，体重逐渐下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥苍白、肌肉松弛萎缩，身高亦低于正常。
（2）水肿：合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性水肿，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。
（3）多脏器功能损害：重度营养不良时可出现，如心脏功能低下者可有心音低钝，血压偏低，脉搏变缓，呼吸浅表等。可有精神委靡，反应差，体温偏低，无食欲，腹泻、便秘交替等。
3．实验室检查 ①血浆蛋白质降低；②牛磺酸和必需氨基酸浓度降低；③酶活力下降；④胆固醇、各种电解质及微量元素浓度皆可下降；⑤生长激素水平升高。
4．诊断标准 5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度如下，符合一项即可进行营养不良的诊断。
（1）体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数－2SD，如在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。
（2）生长迟缓：其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数－2SD，如在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。
（3）消瘦：其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数－2SD，如在中位数－2SD～－3SD为中度；在中位数－3SD以下为重度。
【治疗原则】
1．调整饮食 饮食调整的量和内容应根据实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过急。
（1）食量：轻度营养不良可从每日60～80kcal／kg开始，中、重度可从每日40～55kcal／kg开始，逐步增加到每日120～170kcal／kg，并按实际体重计算热能需要。
（2）种类：母乳喂养儿可按需哺喂；人工喂养儿从给予稀释奶开始，适应后逐渐增加奶量和浓度。合理添加辅食。
2．祛除病因 在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病、改进喂养方法等。
3．促进消化
（1）药物：可给予B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。酌情应用蛋白质同化类固醇制剂。对食欲差的患儿可口服锌制剂，也可给予胰岛素注射。
（2）中医治疗：中药参苓白术散能调整脾胃功能；针灸、推拿、抚触、捏脊等也有一定疗效。(www.xing528.com)
4．其他 病情严重、伴明显低蛋白血症或严重贫血者，可考虑成分输血。酌情给予静脉营养。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。
【药物选择及作用机制】
1．维生素类药物 B族维生素参与机体新陈代谢过程，为体内多种代谢环节所必需的辅酶和提供组织呼吸所需的重要辅酶。①维生素B1是糖类代谢所需辅酶的重要组成成分；②维生素B2是辅酶的组成成分，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维持正常的视觉功能和促进生长；③维生素B6为多种酶的辅基，参与蛋白质、糖类、脂类、氨基酸的代谢。
2．助消化药物
（1）胃蛋白酶是由健康动物胃黏膜中得到的一种含有胃蛋白分解酶的物质，服用后能使蛋白质转化为蛋白胨，从而促进消化，增进食欲。用于胃蛋白酶缺乏或病后消化功能减退引起的消化不良症。
（2）胰酶为多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等，在中性或弱碱性条件下活性较强。在肠液中消化淀粉、蛋白质及脂肪，起促进食欲的作用。用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗。
3．增进食欲的药物
（1）锌剂：锌参与多种酶的合成与激活，在核酸代谢和蛋白合成中有重要作用，也是生长、性成熟和功能、食欲和味觉以及创口愈合等所必需。锌对肠道蛋白的吸收和消化发挥重要生理功能，能促进生成发育，通过对味蕾中味觉素的合成及防止颊黏膜上皮细胞角化不全，维持正常食欲及味觉。常用药物有硫酸锌和葡萄糖酸锌。
（2）蛋白同化制剂：苯丙酸诺龙能促进蛋白质合成，并能增加食欲。
【用药方法及注意事项】
（续 表）
（续 表）
【并发症及其治疗】
1．营养性贫血 以缺铁性贫血最为常见。可口服铁剂、叶酸、维生素B12等，必要时输血。
2．多种维生素及微量元素缺乏 尤以维生素A、B族维生素、维生素C缺乏常见，常伴锌缺乏。应注意补充。
3．免疫功能低下 易患各种感染，如鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等；婴儿腹泻常迁延不愈。应积极抗炎治疗。
4．自发性低血糖 患儿突然表现面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可致死亡。应快速静脉输注葡萄糖。
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