灌肠疗法分类及操作要点

由于灌肠疗法的目的不同，可分为不保留灌肠和保留灌肠。

（一）不保留灌肠

一般在灌肠后5～10min排除灌肠液。又分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。

1.大量不保留灌肠　大量不保留灌肠的目的是清除粪便，清洁肠道。常用灌肠液有39～42℃清水，0.9%氯化钠溶液，0.5%～1%肥皂水。降温可用28～32℃液体，中暑患者用4℃0.9%氯化钠溶液。成人用量为500～1 000ml，小儿为200～500ml。患者左侧卧位，灌肠管插至适当深度，放开水止，使溶液慢慢流入，全部溶液在5～10min内灌注完毕。嘱患者尽量保留药液5～10min后再排便，以达到较好的效果。

2.小量不保留灌肠　小量不保留灌肠的目的是软化粪便，减轻腹胀，解除便秘等。常用灌肠液：为1、2、3溶液（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml）、各种植物油（120～180ml）。操作方法与大量不保留灌肠相同。

（二）保留灌肠

将药液灌入直肠或结肠内，药物通过肠黏膜局部渗透和吸收，达到治疗肠道、周围器官和全身性疾病的目的。保留灌肠时，药液不宜超过200ml，温度应接近体温。肛管要细，插管要深，速度要慢。保留灌肠前要排空大便，以便药物能最大限度地被吸收。保留灌肠时间应1～2h以上。具体又分为：

1.一般保留灌肠法（传统保留灌肠法）　患者排清大便，灌肠管插入肛门内15～40cm，灌肠液在15min内，随重力输入结肠内。根据病情选择适宜体位，导管插入相应深度，灌入药液的速度要慢。(www.xing528.com)

2.直肠点滴法　直肠点滴和一般保留灌肠有所不同。主要的区别在于给药的部位和速度。一般保留灌肠药液进入的部位是在肛门内15～40cm，为一次性的注入。而直肠点滴部位是在肛门内5～10cm处，属于直肠的中下段，此处无消化酶，血管丰富，直肠吸收药物的部位主要在肛门以上6～8cm的区域。给药的速度与静脉输液相似。药物经直肠上皮细胞吸收后，通过两条途径进入体循环，一条是经过下直肠静脉、肛门静脉和髂内静脉直接进入体循环而发挥全身治疗作用；另一条则经过上直肠静脉、门静脉进入肝脏，代谢后由肝进入体循环。直肠吸收药物比口服吸收干扰因素少，对不能口服、呕吐或不愿吞服片剂及胶囊的患者，如婴儿、儿童尤为适应。

操作前嘱患者排便或行清洁灌肠，取左侧卧位。排出输液管中空气，将涂以液状石蜡的导管插入肛门，胶布固定，即可点滴。插入深度：一般肛门内5～10cm为宜。点滴速度：30～50滴／min，最快可达120滴／min。

3.结肠透析法　结肠透析法主要利用结肠黏膜的透析能力，治疗急、慢性肾炎，尿毒症和肝硬化难治性腹水等疾病。根据患者的具体情况，每日可进行数次结肠透析。常规结肠透析液配方：每升内含氯化钠6.00g，氯化钾0.40g，硫酸镁0.30g，乳酸钙0.77g，碳酸氢钠2.00g，葡萄糖15.00g，高血钾患者可除去氯化钾。目前临床上较多使用中药结肠透析液，其配方很多，但主要是由大黄、蒲公英、牡蛎等中药组成，还有使用4.25%腹膜透析液作为结肠透析液的报道。使用一次性输液器，下端连接吸痰管，代替传统的肛管灌肠，克服了以往灌肠的不足，既防止交叉感染又不易污染床单。吸痰管管腔小，易排空气体，能控制滴速，使药液在肠腔逐渐被吸收，插管较深，对肛门括约肌刺激小，在肠腔中保留时间长，能达2h以上，使肠黏膜充分吸收，从而达到预期效果。

4.直肠栓剂法　栓剂系指药物与适宜基质制成供腔道给药的制剂，如退热栓、氟尿嘧啶栓、双氯芬酸钠栓、内异康复栓、柳氮磺吡啶栓等。最早栓剂是起局部作用，如治疗直肠、结肠、阴道、前列腺等部位的疾病。随着医药事业的发展，人们发现栓剂可以通过腔道黏膜吸收起全身作用。直肠吸收药物的部位在肛门以上6～8cm的区域，直肠对首次通过该区域的药物的吸收率大约为50%，故药物插入直肠可最大限度提高药物吸收的效果。直肠黏膜的状况、局部血液循环情况、润滑剂的使用和粪便的存在都可影响直肠对药物的吸收；脱水可减慢药物溶化，便秘时可阻止药物与直肠黏膜接触；水溶性药物比脂溶性溶液吸收快。栓剂吸收慢而作用持久。直肠给药的剂量与口服剂量大致相同。

直肠栓的形状有圆锥形、圆柱形、鱼雷形等。目前改进剂型有中空栓、双层栓、微囊栓、渗透泵栓剂、不溶性栓剂及泡腾栓等。

直肠栓剂给药方法：患者取左侧卧位，大腿弯曲，张口呼吸以松弛括约肌。用水或水溶性润滑剂，使药物湿润，避免疼痛。若直肠干燥，在给药前用注射器连接导管注入10ml温水。给药者戴上指套（成人用示指，婴幼儿用无名指），将栓剂朝脐的方向轻轻推入肛门内括约肌上方（2～3cm）。把栓剂全部插入，使药物紧贴直肠壁。退出手指，抬高臀部，直至药物不再排出。保持原姿势20min。不要切开、粉碎或溶解已制好的栓剂。避免使用肠溶片。为减少插入药物的次数，可把多种药物装入一个胶囊内。避免反复使用以乙醇为载体的溶液和药物。栓剂要在冰箱内保存，以防软化。