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程国彭《医学心悟》:肺系病证妙谛与治咳五法

时间:2023-12-03 百科知识 版权反馈
【摘要】:程氏治咳,则根据东南气候温润之特性,自拟“止嗽散”,以轻宣散寒为先。程氏治疗痰多之咳嗽,从调理脾肾之手,常获佳效。他治疗痰饮之咳嗽,常用理脾药以切断痰源。根据《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳”的理论,程氏认为若“久咳不已,补土以生金”。如久咳伤肺损脾,母虚及子,致使咳嗽缠绵难愈,皆以健运中宫为主,不必汲汲治肺。咳嗽一证,其病因繁、病机杂。程氏治咳,知常达变。

程国彭《医学心悟》:肺系病证妙谛与治咳五法

清代名医程国彭是治咳名家,创立了一些治咳名方。他的治法有:

(一)轻宣止咳散肺寒

外感咳嗽,多由外邪袭肺,或外邪袭于肌表,肺气失宣所致。诸邪之中,则以风寒者为多。程氏认为:“咳嗽者,肺寒也。寒邪侵入皮毛,连及于肺,故令人咳。”又云:“微寒微咳,咳嗽之因,因风寒者十居其九。”强调了风寒对导致外感咳嗽的重要性。一般治咳,属寒咳者多效仲景之法,非麻黄杏仁之辈莫属。程氏治咳,则根据东南气候温润之特性,自拟“止嗽散”,以轻宣散寒为先。该方由荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮甘草桔梗组成。既有桔梗之升,又有白前之降;既有荆芥之辛散,又有紫菀、百部之润收。诸药配合,不寒不热,药性温润和平,无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。程氏所创的“止嗽散”至今仍然是治咳之良方。

(二)清肺润燥祛痰热

燥痰蕴肺,力主润燥止咳。久咳不已,耗气伤津,或阴虚化火,灼津为痰,侵犯肺金而致燥痰蕴肺之咳。程氏对此认为:“燥痰涩而难出,多生于肺,肺燥则润之,贝母瓜蒌散。”根据“燥者濡之”之理论,他以贝母、瓜蒌甘润苦泄、止咳化痰,花粉清热生津而润燥,配茯苓、橘红、桔梗等,共奏清热止咳润肺之效。

肺痿津枯,采取清润生津。凡外感燥邪,或风热化燥,或痨嗽日久不愈,或因误用汗、吐、下法,伤及肺肾之阴,胃津不能上输,上焦生热,导致肺燥津枯。程氏认为这是“火盛金伤,肺热而金化也”,表现为“久咳不止,时吐白沫,如米粥者,名曰肺痿”。采用保和汤治疗。方中知母、贝母为主药,以清热润燥化痰,配合天冬、麦冬阿胶百合润肺养阴,使娇脏得以濡润之性;薏苡仁、甘草补脾益肺,使土旺金生,肺气自旺;五味子补肾水,收敛肺气;薄荷、桔梗利咽;马兜铃利肺气。全方大旨以柔润清热生津为法。

(三)滋阴润肺理虚劳(www.xing528.com)

一般内伤咳嗽,或肺劳久咳,久治不愈,治疗甚为棘手。肺肾为母子之脏,金水有相生之义。程氏治疗阴虚之咳(类似于现代医学的肺结核咳嗽),常以自制的“月华丸”治之。方用麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、山药沙参以滋肾养阴,使金水相生;以贝母、百部润肺化痰;桑叶菊花宣肺止咳;茯苓培土生金,健脾化痰且防阴药之滞;更取獭肝合阿胶等血肉有情之品,既填精润燥以固本,又可杀瘵虫、止咯血而顾标。全方从上、中、下三焦同时入手,实为程氏匠心之作。

(四)温肾理脾断痰源

肺为贮痰之器,脾为生痰之源。程氏治疗痰多之咳嗽,从调理脾肾之手,常获佳效。他认为咳由痰致,痰由湿生,湿由脾运,脾运则又靠肾阳之温化。强调:“治痰须理脾,以痰属湿,脾土旺则能胜湿耳。治痰如此,饮亦宜然。”他治疗痰饮之咳嗽,常用理脾药以切断痰源。前人谓“治痰不理脾胃,非治也”。程氏又认为:“饮有在里者,或停心下,或伏两胁,咳则相引而痛,或走肠间,漉漉有声,用小半夏加茯苓汤。”由于饮为阴邪,遇寒则凝,得温则行,故程氏治疗饮证咳嗽,常用温化之品,以半夏、生姜合茯苓、甘草温肺化饮、健脾益肺。程氏还认为:“若肾虚水泛,为痰为饮者,必滋其肾。肾水不足,则用六味;若命门真火衰微,寒痰上犯者,用八味肾气丸,补火生土,开肾家之关,导泉水下流而痰饮自消矣。”

(五)补土生金疗虚咳

脾胃主运纳水谷,化生精微以敷布五脏六腑,故为后天之本。若因饥饱劳倦,或外感六淫之邪,致使脾胃升降失职,濡养无权,亦可波及他脏受病。根据《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳”的理论,程氏认为若“久咳不已,补土以生金”。如久咳伤肺损脾,母虚及子,致使咳嗽缠绵难愈,皆以健运中宫为主,不必汲汲治肺。程氏云:“肺脾气虚,则用五味异功散、六君子等药补土生金,反掌收功,为至捷也。”咳嗽一证,其病因繁、病机杂。程氏治咳,知常达变。尤其是他独创的止嗽散、月华丸、贝母瓜蒌散等方,是治疗气管炎、感冒、肺脓疡、肺结核等的良方。

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