肺系病证妙谛-汪绮石《理虚元鉴》论心肾不交之劳嗽

（一）心肾不交与劳嗽总论

若夫阴剧相亢，木火乘时，心火肆炎上之令，相火举燎原之焰，肺失降下之权，肾鲜长流之用，以致肺有伏逆之火，膈有胶固之痰，皆畏非时之感，胸多壅塞之邪，气高而喘，咳嗽频作，天突火燃，喉中作痒，咯咽不能，嗽久失气，气不纳于丹田，真水无以制火。于是湿挟热而痰滞中焦，火载血而厥逆清窌，伏火射其肺系，则能坐而不能卧。膈痰滞乎胃络，则能左而不能右，斯时急宜清金保肺，以宣清肃之令；平肝缓火以安君相之位；培土调中以奠生金之母；滋阴补肾以遏阳光之焰，一以中和为治。补其虚，载其陷，镇其浮，定其乱，解其争，制其过，润其燥，疏其淹滞，收其耗散，庶有济也。若执补火之说，用辛热之品，与彼寒凉伤中者，异病而同治，岂不殆哉。

按语：明代汪绮石的《理虚元鉴》是专论虚证的名著。这里记载了心肾不交之劳嗽，提出补其虚，载其陷，镇其浮，定其乱，解其争，制其过，润其燥，疏其淹滞，收其耗散的治疗原则。

（二）劳嗽症论

余于痨嗽症，尝列四候以为准。夫四候者：肺有伏逆之火，膈有胶固之痰，皆畏非时之感，胸多壅塞之气。然此四候，以肺火伏逆为主，余三候则相因而至。盖肺为五脏之天，司治节之令，秉肃清之化，外输精于皮毛，内通调乎四渎。故饮食水谷之精微，由脾气蒸发以后，悉从肺为主。上荣七窍，下封骨髓，中和血脉，油然沛然，施于周身，而何痰涎之可成哉？惟肺为火薄，则治节无权，而精微不布于上下，留连膈膜之间，滞而为痰，痰老则胶固而不可解，气无以宣之也。又肺主皮毛，外行卫气，气薄而无以卫外，则六气所感。怯弱难御，动辄受损，则本病而复标邪乘之，或本火标风，则风助火势，而清火易滞其气，驱风必燥其营；本火标寒，则寒火结聚，而散寒则火煽，降火必寒收；本火标暑，则暑火同气；本火标湿，则湿火交煎，虚劳一遇此等标邪触发，或兼伤寒，或兼疟痢，必至轻者重而重者危，故于时已至而气未至，时未至而气先至或至而太过，至而不及等皆属虚风贼邪，所宜急防之也。胸者，心肺交加之部，火炎攻肺而气不得以下输，则气多壅塞，尤不当以宽胸理气之剂开之。总之肺气一伤，百病蜂起。风则喘，痰则嗽，火则咳，血则咯，以清虚之脏，纤芥不容，难护易伤故也。故于心肾不交之初，火虽乘金，水能救母，金未大伤者，预当防维清肃之令，以杜渐，而况劳嗽已成，可不以保肺为治哉？

按语：进一步指出劳嗽症有四候，肺有伏逆之火，膈有胶固之痰，皆畏非时之感，胸多壅塞之气。以肺火伏逆为主。另外，论及本火标风、本火标寒、本火标暑、本火标湿的成因。认为肺气一伤，百病蜂起。(www.xing528.com)

1.劳嗽初起治法　劳嗽初起之时，多兼表邪而发，盖肺部既亏，风邪乘虚而入，风寒入肺，化为火邪，邪火与内火灼则肺金愈伤而咳嗽因之不止。庸医但知劳嗽为内脏本病，而骤以芪术益其气，归地补其血，甚以白芍、五味、枣仁敛其邪，则邪气深滞腠理，胶固而难拔矣。余凡遇此症，先以柴胡、前胡清理表邪及桔梗、贝母、马兜铃之类，清润而不泥滞者，以清理肺金或六七剂后，方用清凉滋阴之品以要其终。但柴胡可用几剂，前胡止可用一二剂，若表邪一清，柴胡亦须急去也。

按语：汪绮石指出：劳嗽初起之时，多兼表邪而发。庸医但知劳嗽为内脏本病，而骤以芪术益其气，导致邪气深滞腠理，胶固而难拔。他认为先以柴胡、前胡等清理表邪，然后方用清凉滋阴之品以要其终。

2.咳嗽痰中带血珠血丝　此症大约皆从郁火伤肺，肺金受邪，不能生水，水火不相济则阴火亢阳，而为痰血凝结，火载上逆，乃煎厥之渐之。多因志节拘滞，预事而忧，或郁怒伤肝或忧愤伤心，不能发泄而成。若不早治，肺金受伤之至，火盛血逆，成块成片，夹痰而出，有时无痰而出，轻则见于清晨，甚则时时频见，或拂郁愤怒则随触随见，即煎厥也。不急治则为薄厥，而病笃矣。

3.论劳嗽吐血能治不能治大旨　血症生死之辨，以大肉不消者其病轻，大肉渐消者其病重。若大肉脱尽者万无生理，倘虚热已退，红症已止，痰嗽皆除，而大肉未消或既消而脾胃犹强，药食滋补，大肉渐渐长起则犹可治。设使仍前不长者，断然不可治，即使饮食自健，亦不过迁延时日而已。每见患怯之人，起居如常，正当进膳之时，执匕箸而去者，即此症也。凡患此症者，如心性开爽，善自调养，又当境遇顺适则为可治。若心性系滞，或善怒多郁，处逆境而冤抑难堪，处顺境而酒色眷恋，又不恪信医药，死何疑焉？

按语：这两段论述了咳嗽带血的病因和治则，劳嗽吐血可治与不可治的判断方法。汪绮石是治疗虚证的名医，他认为血症生死，以大肉不消者其病轻，大肉渐消者其病重，若大肉脱尽者万无生理。