李梴《肺系病证妙谛》-咳嗽辨证分类及治则

咳嗽须分痰与声，痰声俱有肺脾经。咳因气动为声，嗽乃血化为痰。肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。然以肺为主，故多言咳则包嗽在其中。实者痰稠声且重，虚者声利痰亦清。咳必先审肺脉虚实。实者浮大有力，若沉而滑则痰气盛也，虚者弦大无力，若沉细带数则火郁极也。

外因四气随时令。风乘肺咳则鼻塞重，口干喉痒，语未竟而咳，参苏饮加桑白皮、杏仁或柴胡半夏汤。后用诸咳丸，如久咳、夜咳、冬咳，风入肺窍者宜宣之。寒乘肺咳则胸紧声哑二陈汤加麻黄、杏仁。又有一种遇寒则咳者谓之寒喧，乃寒包热也。解表则桔梗汤加麻黄、防风、杏仁、陈皮、紫苏、木通、黄芩。如风寒郁热夜咳者，三拗汤加知母、黄芩。暑乘肺咳则日燥声嘶吐沫，六一散加辰砂，见血者枇杷叶散。湿乘肺咳则身重，骨节烦疼洒淅，五苓散、不换金正气散。

郁咳、火咳久者，干咳无痰乃肾水焦枯，邪火独炎于肺，泻白散加苦梗为君以开之。久者诃黎丸，虚者肾气丸。劳咳，五劳虚咳也，疲极伤肝而左胁疼引小腹者，二陈汤加芎归、芍药、青皮、柴胡、草龙胆、黄芩、竹茹，或黄芪建中汤。劳倦伤脾，咳而气短无力者，调中益气汤、补中益气汤。劳伤肾咳而腰背痛寒热者，二陈归芎汤。食咳，因食积生痰，痰气冲胸腹满者，二陈汤加厚朴、山楂、麦芽。痰咳，胸满水咳悸。痰咳，痰出咳止，胸膈多满。《经》曰：秋伤于湿，冬必咳嗽。湿在心谓之热痰，湿在肝谓之风痰，湿在肺谓之气痰，湿在肾谓之寒痰。……痰郁肺经咳，则涎多或结胸，二陈汤加桔梗、瓜蒌、黄芩、贝母。水咳，因饮茶水停蓄为涎，上涌身热胸满怔悸者，小青龙汤；身寒胁硬者，玄武汤；结胸，小半夏汤。瘀血碍气胀且腥，瘀血咳，则喉间常有腥气，轻者泻白散加生地、山栀、牡丹皮、麦门冬、桔梗，重者桃仁、大黄、姜汁为丸服。

治分新久求其本。新咳有痰者，外感随时解散，无痰者便是火，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。其间有七情气逆者则以枳壳、香附顺气为先，停水宿食者则以南星、槟榔分导为要，气血虚者补之敛之，苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵。况肺为娇脏，易寒易热，虽人参平药，惟气虚最宜，若肺热有火及风邪初盛者，俱宜沙参或玄参代之，故咳不拘于寒也。久甚还将脾肾宁。久咳曾经利下及劳倦饥饱，以致肺胃寒而饮食少进者，只理脾而咳自上。然肾为气脏，咳嗽动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，乃肾虚气不归元，宜所服药中加补骨脂、五味子。阴虚者肾气丸，阳虚者黑锡丹以镇之。(www.xing528.com)

按语：李梴的著作《医学入门》是明代著名的中医入门书，条理清晰，深入浅出，是初学者入门的佳作。本文首先论述了咳嗽须分辨痰与声，先审肺脉虚实。肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作，然以肺为主。

其次，论述了风乘肺、寒乘肺、暑乘肺、湿乘肺以及郁咳、火咳、劳咳、食咳、痰湿咳、水咳、瘀血咳的症状和治法。

再次，提出治分新久求其本。新咳只宜清，久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。气血虚者补之敛之，肾虚气不归元，宜加补肾药。苟不治本而浪用粟壳涩剂，反致缠绵。