孙一奎《肺系病证妙谛》揭秘咳嗽与痰湿问题

1.脏腑皆有咳　凡咳嗽面赤胸腹胁常热，惟于足乍有凉时，其脉洪者，热痰在胸膈也，宜小陷胸汤、礞石丸之类。清膈降痰甚而不已者，宜吐下其痰热也。面白悲嚏或胁急胀痛或脉沉弦细迟而咳者，寒饮在胸腹也，宜辛热去之。

2.论湿痰主嗽　洁古曰：嗽者，秋伤于湿，积于脾。经曰：秋伤于湿，冬必咳嗽。……刘宗厚曰：按此论咳，因湿在于经，致痰为咳，五脏亦皆有之，可谓发《内经》之秘矣。然至气郁津液不降，或停饮所致或肾气虚弱，火炎水涸，津液涌而为痰涎于上，此气饮及真脏，非诸经留湿致病也。故易老云：半夏止能泄痰之标，而不能治痰之本是矣。

又有咳而不思食饮，此皆痰聚于胃关于肺，令人多涕唾而面浮肿，此气逆也。谓气上逆肺壅而不下，治以异功白术散。治嗽最要分肺虚实。新嗽挟虚者可用人参，风寒邪盛及久嗽热郁者切不可用，五味子亦然。

治嗽药大概多用干姜，以其辛散也，咳逆非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不用。有痰者加痰药，用药发散之后必以半夏逐其痰庶不再来。治嗽多用粟壳不必疑，但要先去病根，此收后药也。(www.xing528.com)

夫咳之为病，有一咳则出痰者，脾胜湿而痰滑也；有连咳十数声不出痰者，肺燥胜痰湿也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之属燥其脾，若利气之剂所当忌也；涩者宜枳壳、紫苏、杏仁之属利其肺，若燥肺之剂所当忌也。

3.干咳嗽　干咳嗽无痰出而咳咳连声者是也，此本于气涩，涩之微者，咳十数声方有痰出，涩之甚者，虽咳十数声亦无痰出。丹溪云：干咳嗽极难治，此系火郁之症，痰郁火邪在中，以苦梗开之，下用补阴药。不已，即成劳，倒仓法好，此不得志者有之，宜用补阴药，四物汤加竹沥、炒柏之类。

按语：明代孙一奎论述了脏腑皆有咳、湿痰主嗽、干咳嗽的症状表现以及治疗方法。指出治嗽最要分肺的虚实。新嗽挟虚者可用人参，风寒邪盛及久嗽热郁者切不可用人参和五味子之类。另外，治嗽药大概多用干姜，咳逆用蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母。有痰者加痰药，用药发散之后必以半夏逐其痰。治嗽多用粟壳，但要先去病根，此收后药也。这些补虚、温肺、祛痰、收后的方法值得借鉴。