《肺系病证妙谛》：解析咳嗽病因

咳嗽叙论

人之所以滋养其身者，唯气与血。呼吸定息，卫气之常，失常则为咳嗽。津液流润，荣血之常，失常则为痰涎。咳嗽吐痰，气血已乱矣。顾世治嗽之药极多，而卒不能遍效者。盖其致病之因不一，世谓五嗽，且以五脏而言之，要之内因七情，外合六淫，饮食、起居、房劳、叫呼，皆能单复倚互而为病。故《经》云：五脏六腑感寒热风湿，皆令人咳。又微寒微咳，厉风所吹，声嘶发咳。热在上焦，咳为肺痿。秋伤湿，冬咳嗽，皆外所因。喜则气散，怒则气激，忧则气聚，思则气结，悲则气紧，恐则气却，惊则气乱，皆能发咳，即内所因。其如饮食生冷，房劳作役，致嗽尤多，皆不内外因。岂可一法而治之。治之，当推其三因，随脉证治疗，散之、下之、温之、吐之，以平为期。

1.外因咳嗽证　伤风咳者，憎寒，壮热，无汗，恶风，口干，烦躁。伤寒咳者，憎寒，发热，无汗，恶寒，烦躁，不渴。伤暑咳者，烦热，引饮，口燥，或吐涎沫，声嘶，咯血。伤湿咳者，骨节烦疼，四肢重着，洒洒淅淅，并属外所因。诊其脉，浮为风，紧为寒，数为热，细为湿，随其部位，与人迎相应，推其脏腑，则见病源也。

2.内因咳嗽证　喜伤心者，咳而喉中介介如肿状，甚则咽肿，喉痹，名为心咳，不已，则小肠受之，小肠咳状，与气俱失。怒伤肝者，咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满，名为肝咳。不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。思伤脾者，咳而右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，名为脾咳。不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。忧伤肺者，咳而喘息有声，甚则唾血，名为肺咳。不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。恐伤肾者，咳而腰背相引痛，甚则咳涎，名为肾咳。不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食。此等皆聚于胃，关于肺。(www.xing528.com)

3.不内外因咳嗽　病者咳嗽，发作寒热，引腰背痛，或复喘满，此同房劳伤肾。病者中满，腹胀，抢心痛，不欲食，此因饥饱伤脾。病者咳嗽，左胁偏痛，引小腹并膝腕疼，此因疲极伤肝。病者咳嗽，吐白涎，口燥，声嘶，此因叫呼伤肝。病者咳嗽，烦热，自汗，咽干，咯血，此因劳神伤心，并属不内外因。诊其脉，随其类，假如尺脉浮涩而数，则知伤肾。右关濡，则知饮食伤脾。左关脉弦短，则知疲极伤肝。但不应人迎气口者，即是不内外因，皆类推。

按语：宋代陈言的著作《三因极一病证方论》是中医论述病因方面的典籍，对后世影响很大。这里提出的咳嗽三因，曾为后世医家遵循的指南。外因方面，提出了风、寒、暑、湿致病的特点。内因方面，指出了七情对五脏六腑的影响及症状表现。不内外因记述了不便归类的病因，这是病因学说新的归类方法。