老年骨病内治法治疗原则

骨病的发生可能与损伤有关，但其病理变化、中老年人的年龄特点、临床表现与损伤并不相同，故治疗有其特殊性。《素问·至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之。”骨病的用药基本遵循上述原则。如骨痈疽多属热证，“热者寒之”，宜用清热解毒法；骨痨多属寒证，“寒者热之”，宜用温阳解毒法；痹证因风寒湿邪侵袭，“客者除之”，故以祛邪通络法为主；痿证主要表现为肌肉萎缩，“损者益之”，采用补益脾胃法；筋肉挛急者，肢体活动不利，“急者缓之”，宜用舒筋解痉法；骨肿瘤乃因瘀血与毒邪内聚，肿块坚硬不移，“坚者削之”，宜用活血解毒法；骨关节退行性疾病多因慢性劳损引起，“劳者温之”，宜用温经通络法；骨软骨病者气血凝滞，“结者散之”，宜用行气活血法或祛痰散结法；地方性或职业性骨关节病因毒物摄入所致者，根据“逸者行之”原则，宜用疏泄解毒法。

（一）解毒法

1．清热解毒法 适用于骨痈疽，热毒蕴结于筋骨或内攻营血诸证。骨痈疽早期可用五味消毒饮、黄连解毒汤或仙方活命饮合五神汤加减。如热毒重者加黄连、黄柏、栀子，有损伤史者加桃仁、红花；热毒在血分的实证，疮疡兼见高热烦躁、口渴不多饮、舌绛、脉数者，可加用生地黄、赤芍、牡丹皮等药；热毒内陷或有走黄重急之征象，症见神昏谵语或昏沉不语者，当加用清心开窍之药，如安宫牛黄丸、紫雪丹等。此外，阴虚内热的虚证，如骨病疮疡兼见骨蒸潮热、口干咽燥、虚烦不寐、舌光质红、脉象细数者，治以养阴清热之法。本法是用寒凉的药物使内蕴之热毒清泄，因中老年人大多气血虚弱，血喜温而恶寒，寒则气血凝滞不行，故不宜寒凉太过。

2．温阳解毒法 适用于阴寒内盛之骨痨或附骨疽。本法是用温阳通络的药物，使阴寒凝滞之邪得以驱散。流痰初起，患处漫肿酸痛，不红不热，形体恶寒，口不作渴，小便清利，苔白，脉迟等内有虚寒现象者，可选用阳和汤加减。阳和汤以熟地黄大补气血为君，鹿角胶生精补髓、养血助阳、强壮筋骨为辅，麻黄、姜、桂宣通气血，使上述两药补而不滞，主治一切阴疽。

3．疏泄解毒法 适用于地方性或职业性骨关节病因毒物摄入所致者。本法应用利尿、泻下及解毒药物，以期毒物迅速排出体外。但疏泄的同时，应注意扶正。罹病后发热、烦渴引饮、水入则吐、小便不利、苔白腻者，宜用五苓散；热结阴亏、大便秘结者，用增液承气汤加减；肝经实火所致口苦、胁痛、小便不利者，用龙胆泻肝汤。

4．活血解毒法 适用于瘀血与毒邪内聚之恶性骨肿瘤。本法根据“坚者削之”治则，应用活血化瘀、软坚解毒的药物，以期肿块消散。肿块坚硬者，可用六军丸；兼有疼痛、皮肤青紫者，选用琥珀黑龙丹；症见局部疼痛进行性加剧，皮肤静脉怒张、舌质紫暗者，用消癌片。

（二）散结法

1．行气活血法 适用于气血凝滞之骨软骨病、骨肿瘤及其他骨病。本法应用行气、活血药物，消除骨病之肿、痛证候。四肢骨疾病的初期，宜用桃仁四物汤加减；凡经络作痛、局部有瘀结者，可用理气散瘀汤加减。

2．祛痰散结法 适用于骨病见无名肿块，痰浊留滞于肌肉或经隧之内者。骨病的癥瘕积聚均为痰滞交阻、气血凝留所致。此外，外感六淫或内伤情志，以及体质虚弱等，亦能使气机阻滞，液聚成痰。本法在临床应用时要针对不同病因，与下法、消法、和法等配合使用，才能达到化痰、消肿、软坚之目的。常用方剂有二陈汤、温胆汤、苓桂术甘汤等。(www.xing528.com)

（三）通络法

1．祛邪通络法 适用于风寒湿邪侵袭而引起的各种痹证。祛风、散寒、除湿及宣通经络为治疗痹证的基本原则，但由于各种痹证感邪偏盛及病理特点不同，辨证时还应灵活变通。常用方剂有蠲痹汤、独活寄生汤、三痹汤等。

2．舒筋解痉法 适用于各种筋肉挛缩者。本法采用养血活血、疏肝理筋或镇肝解痉的药物治疗。损伤缺血所致者，宜用圣愈汤加木瓜、柴胡、栀子、麦冬、五味子；热病邪传厥阴，表现神昏、烦躁、手足痉挛者，用羚角钩藤汤；头痛、头晕、四肢抽搐者用镇肝熄风汤；脑髓病患引起筋挛者，用大活络丹。

（四）内托法

简称托法。是用补益气血的药物扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的方法。此法适应证为骨病疮疡中期毒盛正虚，不能托毒外泄，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的疮疡虚证。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓补托之药物，促其早日成脓溃破，以免脓毒旁窜或深陷而导致“走黄”。《外科精义·托里法》中指出：“脓未成者使脓早成，脓已溃者使新肉早生；气血虚者托里补之，阴阳不和托里调之。”因此，内托法又可分透脓和补托两法。透脓法适用于脓疡已成，正旺毒盛尚未溃破者，不宜用之过早，脓疡初起或未成脓时勿用，常用的有透脓散等方剂。补托法适用于毒势方盛而正气已虚，不能托毒外出或溃后脓水稀少，坚肿不消，神疲身热，面色少华，脉数无力者。常用方剂有托里消毒散、神功内托散等。

（五）补养法

是用补养药物，恢复其正气，帮助其生新，促使疮口早日愈合的方法。此法适用于溃疡后期，毒势已去，脓水清稀，疮口难敛，或因病灶清除等大手术后元气虚弱，气血亏损，神疲乏力者。凡气血虚弱者，宜补气养血；肝肾不足者，宜补益肝肾；脾胃虚弱者，宜补养脾胃。

骨病的治疗需审因辨证论治，如疮疡内治法初期宜用解毒法，中期宜用内托法，后期宜用补养法。但在病情复杂之时，往往数法合用。其他如兼有痰结者加用祛痰法；湿阻者加利湿药物；气血凝滞者佐以行气活血和营等法。除按病变过程，辨明其阴阳，选用基本方药外，尚有按部位加减之法，如上部加祛风药，中部佐以行气之品，下部加用利湿药物等用药方法。