老年骨关节疾病的诊治方法

（一）病因

1．中医观点 祖国医学认为，软组织损伤即筋伤，是由于人体筋脉受损，气血流通不畅而凝滞所致。损伤后瘀血阻滞，气血不通，引起血瘀化热，热毒内聚引起局部炎症，气血虚弱，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节屈伸不利。正如《圣济总录·伤折恶血不散》中所云：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，血瘀结不散，则为肿为痛”。

2．现代医学观点 现代医学认为，静力作用于机体局部，一方面可直接造成局部组织细胞变性坏死，毛细血管破裂、出血以及血管壁通透性增加；另一方面由于局部血液循环系统的破坏，创伤性无菌性炎症反应和局部水肿等原因，使局部内环境改变、组织细胞缺氧、代谢紊乱，也会导致组织细胞进一步变性坏死，加重局部组织损害，从而导致局部组织的水肿、变性和坏死。

（二）临床表现

中老年慢性劳损所致的筋伤疾病，多因动作不利，姿势不良，急性跌、扭、挫等外来伤害后治疗不当或损伤后期得不到有效的康复治疗或劳损积累等所致。主要的临床表现为局部疼痛，可钝痛或刺痛，包括肩部、肘部、手腕部、腰背部、膝关节及踝部慢性伤筋引起的酸痛，活动不利，伤肢乏力；长期弯腰工作引起的腰肌劳损、腰痛、不耐久坐、遇劳疼痛加重等。中老年慢性软组织损伤多见有下述几种：

1．上肢筋伤。①掌指腱鞘炎：患者指掌部疼痛，手指逐渐不能屈伸等，可伴有“弹响声”，俗称“弹响指”或“扳机指”。②腕部桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：手腕部肿胀疼痛，桡侧茎突压痛，乏力。③肘臂长期用力不当引起肘部外侧疼痛、乏力，不能提物，甚至轻微的内旋动作，如拧毛巾等也可引起疼痛，称为“肱骨外上髁炎”，俗称“网球肘”。

2．腰腿痛：包括腰部、臀部、腿部酸痛和胀痛、麻痛，如腰椎间盘突出症、腰背筋膜炎、第3腰椎横突综合征、臀中肌腱炎、臀上筋膜炎、坐骨结节滑囊炎、坐骨神经痛等。

3．颈椎病、肩周炎（五十肩）和颈肩胛综合征。

4．跌仆扭碰撞等暴力直接作用于受伤部位所引起软组织损伤的疾病，包括头部、胁部、腰背部、腹部、四肢等部位的损伤。(www.xing528.com)

5．风寒湿侵入经络软组织而致风湿性关节炎，导致全身各关节肿胀酸痛，关节活动障碍，遇阴雨天气加剧。

6．因风湿、外伤、退行性改变所致的骨刺 多见于40岁以上的中老年人，可引起全身各部位的疼痛、酸、胀、麻，好发于以下部位：颈椎、腰椎、膝关节、跟骨等。

以上各病，其临床特点之共性主要有以下几点：①躯干或肢体某部位长期疼痛，有时无明显外伤史；②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；⑤慢性损伤的职业史、工种史。

（三）防治

1．限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势 使应力分散是治疗的关键。可采取主动运动和被动运动方式。主动运动就是用动态的休息来消除静态的疲劳，如健身运动就是消除慢性软组织损伤的一种方法；被动运动就是由他人或机器来帮助肌肉运动，如推拿按摩、牵引、跑步器锻炼等。

2．中药治疗 中药在治疗慢性软组织损伤方面疗效显著，副作用小。祖国医学认为，损伤后可出现瘀血阻滞，气血不通，引起血瘀化热；气血虚弱，感受风寒湿邪，则形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节屈伸不利。用药主要以舒筋活血，消肿止痛，活血散瘀，祛风散寒为主。可内服或外用，使脉络畅通，气血流畅，促进新生血管再生，增多并加速创伤局部血液循环的重建，加速炎症的消退。

3．理疗、按摩等治疗 理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后局部加热也可收到较好近期效果。

4．其他疗法 亦可进行针灸、针刀等治疗。应以活血化瘀、行气止痛为治疗原则，操作以局部为主，以痛为腧或以软组织张力增高区为主，进行有针对性的治疗。局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）也有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是目前临床上常用的行之有效的方法。对肌腱、韧带完全断裂或肌腱、韧带异位，手法复位失败，可能致肢体严重功能障碍者，可根据伤情，考虑手术治疗。