（一）肺叶体表投影
1.肺的分叶 左肺分上、下2叶（斜裂），右肺分上、中、下3叶（斜裂、水平裂），各肺叶在胸壁上有一定的投影部位，了解这些部位，对肺部疾患的定位诊断有一定意义。
2.左肺分叶的胸壁投影界线 上、下两叶分界线始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，至腋后线与第4肋骨相交，然后向前延到第6肋骨与肋软骨连接处。分为上、下两叶。
3.右肺分叶的胸壁投影分界线 右肺上中两叶与下叶之分界与左胸上、下两叶之分界相同。上、中两叶之分界线，起自腋后线第4肋骨处终于第3肋间隙的胸骨右缘。
（二）视诊
患者可取坐位，病情严重者可取仰卧位。检查者应从不同角度，按一定顺序进行系统，全面的观察，才能发现细微的变化（表1－1）。
1.胸部外形、对称性及肋间隙宽度
（1）正常形态：为圆柱形，前后径与横径之比为1∶1.5，两侧对称，无局部凹陷或凸起。
（2）病理胸廓：可见局部（如心前区）隆起、桶状胸、扁平胸及维生素D缺乏病胸（鸡胸、维生素D缺乏病串珠肋、肺膈沟、漏斗胸等）。
2.呼吸运动 注意观察呼吸频率、节律、类型、深度以及两侧呼吸运动是否对称。
3.胸壁静脉、乳房及皮肤情况 在上腔或下腔静脉梗阻时，可出现侧支循环，有胸壁静脉怒张，并注意血流方向的检查。
（三）触诊
1.胸壁 胸壁弹性及有无皮下气肿。
2.乳房 女性患者常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。患者取坐位或卧位，检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行。触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。
3.胸壁压痛 用手指轻压胸壁。正常无压痛，如有压痛，要注意胸部压痛的部位、程度、深浅。拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问有无压痛。
4.胸廓扩张度 检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，（后胸廓扩张度的测定，将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）嘱患者做深呼吸运动，观察比较两手的扩张度是否一致。
5.语音震颤 将两手掌（亦可用更敏感的手掌尺侧缘）平贴在患者胸廓两侧的对称部位（不用力加压）嘱患者用同等强度重复发“Yi”长音，自上而下，由内到外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。注意正常人语颤分布，肩胛间区及胸骨旁第1、2肋间隙最强，肺底最弱。前胸上部较下部强，右上胸较左上胸强，后胸下部较上部强。
6.胸膜摩擦感 以手掌平放腋窝及前胸下部，嘱患者做深呼吸运动，以触知有无摩擦感。
（四）叩诊
1.叩诊方法
（1）直接叩诊法：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩击，借助振动感来判断病变情况。
（2）间接叩诊法：以左手中指为叩诊指，将其紧贴于被叩部位，勿加重压，其余4指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。右手中指指端为叩诊锤，以垂直的方向叩击于左手中指第二指骨的远端。要用腕关节及掌指关节的运动进行叩击（避免肘或肩关节参加运动），要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩击2～3下（必要时可重复），这样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。
2.各种叩诊音辨别 ①清音：正常肺野；②浊音：肝脏、心脏相对浊音区或胸腔积液等；③实音：肝脏、心脏绝对浊音区、肺实变或肺不张；④鼓音：左侧腋前线下方胃泡区（Traube区）气胸或巨大空洞；⑤过清音：肺气肿。
3.肺区叩诊 由肺尖部开始，自上而下进行叩诊，比较两侧对称部位的叩诊音，叩诊前胸及两侧时，板指应与肋骨或肋间隙平行。叩诊背部时，在肩胛间区板指与脊柱平行。肩胛下区，板指仍保持与肋骨或肋间隙平行。
（1）肺上界（肺尖的上界）叩诊：患者取坐位，检查者站在患者的后外侧，将手指放在斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时即为肺上界的外侧终点；再由上述中央部向内叩，直至由清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点，划上标记，测量内外两标记之间的宽度即为肺尖的宽度，正常肺尖的宽度为5cm，又称为Kronig峡，右侧较左侧稍窄。
（2）肺野的比较叩诊：肺的前面沿各肋间，侧面沿腋中线（此时患者的手应放在头上），后面依肩胛上部、肩胛间区及肩胛下区顺序，由上向下叩，比较两侧对称部位的叩诊音。正常人右肺上叶叩诊音较左肺上叶浊，前胸上部较下部浊，背部较前胸浊。
（3）肺下界叩诊：沿锁骨中线、腋中线及肩胛线自上而下叩诊，由清音变为浊音即为下界。正常肺下界：锁骨下线——第6肋间隙、腋中线——第8肋间隙、肩胛线——第10肋间隙。
（4）肺下界移动范围：先在患者平静呼吸时，在肩胛线上，叩出肺下界并标记，然后嘱患者做深吸气，屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时，用笔标记，此即为肩胛线上肺下界的最低点；嘱患者恢复平静呼吸，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱患者做深呼气，屏住呼吸，沿该线由下往上叩诊，由浊音变为清音时，用笔标记，此即为肩胛线上肺下界的最高点；最高至最低两个标记间的距离，即为肺下界移动范围。正常肺下界移动范围为6～8cm。
4.注意事项(www.xing528.com)
（1）环境安静，温暖，适当暴露检查部位。
（2）患者可取适当的坐位或卧位，坐位时头稍向前倾，两手自然下垂或置于膝上，身体两侧保持对称的体位，胸部肌肉松弛，嘱患者做平静均匀的呼吸。
（3）检查者可在患者前面及后面叩诊，如患者卧位，应立于患者的右侧。
（4）叩诊顺序：左右对称地由上而下，由前胸、侧面（腋部）到背侧按序进行叩诊。
（5）叩诊力量不宜过重。
（五）听诊
1.听诊方法
（1）直接听诊法：检查者将耳直接贴附于患者的体壁上进行听诊，此法只有在某种特殊和紧急情况下才会采用。
（2）间接听诊法：利用听诊器听诊。使用听诊器时，将双侧耳件所形成的角度朝前，将耳件放在两耳的外耳道，胸件紧贴于体表被检查部位。胸件有钟形与膜型的不同，钟形胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂音的检查。
2.听诊内容
（1）呼吸音：应熟悉三种呼吸音的特点。听诊时，注意声音性质及声音的强弱、音调的高低及时相的长短。
①支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的“哈”（“ha”）音。其特点为呼气期较吸气期为长，呼吸音强而高调。正常在喉部、胸骨上窝、背部颈6～7及胸1～2附近均可听到。
②支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱，音调稍低。吸气与呼气声音在时间、强度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到。
③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的“夫”（“fu—fu”）音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。
（2）啰音：注意有无干性啰音、湿性啰音。
（3）语音共振：嘱患者重复发“Yi”长音，同时在胸部对称部位听诊，正常可听到柔和而模糊的声音，音节含糊难辨。
（4）胸膜摩擦音：为胸膜有炎症时，胸膜表面粗糙，颇似以一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。以前下侧胸壁为最常出现。
表1－1 肺部综合病征
3.注意事项
（1）诊查室内必须安静，避免嘈杂声音的影响，室内要温暖，听诊器的胸件在使用前应保持温暖，因寒冷可引起肌肉震颤而影响听诊。
（2）嘱患者解开衣服，将检查部位适当暴露，并采取舒适体位，使其全身肌肉松弛，以便进行听诊。
（3）采取适宜方便的位置进行听诊，检查者手持听诊器的胸端，紧贴于听诊部位，避免缝隙漏气或因摩擦而产生杂音，不可用过度的压力以致患者感到痛苦。
（4）集中注意力听取检查器官所发出的声音，辨别外来的杂音。
（5）肺部听诊要在上下、左右对称的部位的进行对比。
（6）听诊顺序：听诊的顺序自肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线，侧胸部应沿腋中线和腋后线，背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行。
（7）嘱患者微张口做均匀的呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽数声后立即听诊，易于察觉呼吸音及附加音的改变。
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