越婢汤经方妙用治太阳风水夹热证

【歌诀】　

重用麻黄越婢汤，生姜大枣和甘草，

石膏半斤不可少，风水夹热早用好。

【方药】　麻黄六两（18g），石膏半斤（24g），生姜三两（9g），甘草二两（6g），大枣十五枚。

【用法】　上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮；风水，加术四两。

【功效】　发表通阳，清热散水。

【学用导读】　越婢汤主治太阳风水夹热证，有的病变证机以热为主，而有的病变证机以热夹寒为主，临证用方必须因病变证机而调整麻黄、石膏的用量比例。

【中医辨证】

1．太阳风水夹热证　发热，恶风寒，一身悉肿，口微渴，骨节疼痛，或身体反重而酸，汗自出，或目窠上微拥即眼睑水肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，按手足肿上陷而不起，脉浮或寸口脉沉滑。

2．用方思路　本方既是治疗太阳风水夹热证的基础方，又是治疗太阳温病证、表寒里热证的变化方。(www.xing528.com)

3．病变证机　风热侵袭太阳肌肤营卫，水津不得所化而为水气，水气乘势充斥上下内外，以此而演变为风水夹热。

4．审证要点　眼睑水肿、口渴、舌红、苔薄黄、脉浮。

5．随证加减用药　若阳郁恶寒明显者，加附子、泽泻，以温阳利水；若水气明显者，加白术、茯苓，以健脾燥湿，利湿制水；若咽喉肿痛者，加牛蒡子、薄荷、连翘，以清热解毒，利咽消肿；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如内分泌失调引起眼睑水肿或颜面水肿、过敏性皮炎等。

【医案助读】　黄某，女，51岁。有10余年头痛病史，曾多次检查，均未发现明显异常变化，西医诊断为血管神经性头痛。刻诊：头痛，痛甚则面目红肿，怕风，口苦口干，舌红，苔薄，脉紧。辨为太阳风水夹热证。方用越婢汤加味：麻黄18g，石膏24g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚，川芎15g，知母18g，黄芩12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：头痛缓解，口苦口干除，续服前方12剂。随访2年，未再复发。

诊治提示：根据头痛、面目红肿、怕风辨为病在太阳，再根据痛甚者则面目水肿辨为风水上壅，又因口苦口干辨为郁热肆虐，以此辨为太阳风水夹热证。方中越婢汤发表通阳、清热散水，加川芎行气理血止痛，知母清热益阴，黄芩清泻郁热治口苦。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　风热乘机侵袭营卫，营卫奋起抗邪，则发热；营卫抗邪而不能固护，则恶寒；营卫被郁热所肆虐而不能泌津可演变为水气，风热夹水而上壅，则眼睑水肿，如蚕新卧起状；水气肆虐内外，充斥上下，则一身悉肿，按手足肿上陷而不起；风热灼损阴津，则口微渴；风热浸淫关节，筋脉不利，则骨节疼痛；风热夹水气而浸淫充斥肌肤关节，则身体反重而酸；风热迫津外泄，则汗自出；水气肆虐，壅滞筋脉，则其颈脉动；舌淡红，苔薄黄，脉浮或寸口脉沉滑，均为风热夹水之征。其治当发表通阳，清热散水，邪去则病愈。方中麻黄发汗解表；生姜解表散水；石膏量大，直清肌肤营卫中郁热；甘草、大枣，补益中气，助卫益营，使水湿之邪从汗而出。

现代药理学研究：本方具有抗炎、抗菌、抗过敏、改善肾功能、镇静、镇痛等作用。

【使用禁忌】　阴虚证慎用本方。