白虎加桂枝汤经方妙用治热痹与温疟

【歌诀】　

白虎加桂枝汤方，主治热痹与温疟，

但热不寒关节痛，解肌调荣能清热。

【方药】　知母六两（18g），石膏碎，一斤（48g），甘草炙，二两（6g），粳米六合（18g），桂枝去皮，三两（9g）。

【用法】　上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓。温服，汗出愈。

【功效】　解肌调荣，清热通络。

【学用导读】　运用白虎加桂枝汤，必须重视石膏与桂枝用量的调配关系，若石膏用量偏大则会寒凝气机，如桂枝用量偏大则会辛温助热。

【中医辨证】

1．太阳热痹证　关节疼痛，遇热则甚，或关节红肿，发热，烦躁，口干，口渴，舌红，苔黄，脉数。

2．用方思路　本方既是主治温疟证（寒热交替出现、头痛、舌红、苔黄、脉数）的基础方，又是治疗太阳热痹证的基础方，还能治疗热毒蕴结证。(www.xing528.com)

3．病变证机　邪热侵袭营卫腠理，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，以此而演变为温疟；或温热之邪侵袭筋脉骨节，经气筋脉滞涩不通，则演变为热痹。

4．审证要点　肌肉关节疼痛、或寒热发作、或高热、口渴、舌红、苔薄黄、脉数或细。

5．随证加减用药　若关节疼痛者，加桃仁、赤芍，以活血凉血；若寒热往来者，加柴胡、青蒿，以清退郁热；若红肿者，加牡丹皮、贝母，以凉血散瘀、化痰消肿。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、骨质增生等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如疟疾、流行性出血热、过敏性血小板减少等。

【医案助读】　姚某，女，13岁。扁桃体炎反复发作已有3年，无论服用中药还是西药都有治疗作用，但均未能有效控制病情复发。近因扁桃体炎复发而前来诊治。刻诊：扁桃体肿大疼痛，吞咽困难，发热，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮。辨为热毒蕴结证。方用白虎加桂枝汤加味：知母18g，石膏48g，炙甘草6g，粳米18g，桂枝9g，桔梗15g，金银花30g，连翘30g，薄荷15g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：扁桃体肿大基本消除，续服前方20余剂。随访2年，扁桃体炎未再复发。

诊治提示：治疗扁桃体炎，无论用抗生素类西药，还是用清热解毒类中药，虽能缓解症状，但未能取得远期治疗效果。究其原因，主要是因用寒凉药（笔者将抗生素类西药归属于寒凉类中药范围）太过，导致大热已去，余热因寒凝伏结不去，伏结之热往往乘势而复发。若欲取得远期治疗效果，选用治疗方药既要用清泻又要用辛热透散，才能达到清泻盛热而不寒凝。根据病证表现与病变证机是热毒蕴结，选用白虎加桂枝汤加味。方中白虎汤清泻盛热，桂枝辛散透热，兼防寒凉凝滞，加金银花、连翘清热解毒，桔梗、薄荷清热利咽。方药相互为用，以奏清热解毒、辛散透热、消肿止痛之效。

【方证研究】　太阳主一身肌表筋脉骨节。温热之邪侵袭营卫关节，筋脉骨节既不得气血所荣，又被温热所肆虐，则关节疼痛；温热侵袭，郁热内结，两热相搏，则遇热加甚；温热侵袭，壅滞脉络，则关节红肿；正邪斗争，则发热；温热上扰于心神，则烦躁；温热灼损阴津，则口干、口渴；舌红，苔黄，脉数，均为温热侵袭之象。其治当解肌调荣，清热通络。络通热清，营卫和畅。方中知母清热除烦，滋阴润燥，和利关节；桂枝解肌和营卫，走关节，利机关，通利血脉；石膏清透肌肤骨节郁热；粳米补中益气，顾护正气以驱邪；甘草益气补中，使正气极力驱除邪气，兼防寒凉伤胃。

现代药理学研究：本方具有抗炎、镇痛、解热、抗疟、抗病毒等作用。

【使用禁忌】　寒湿证慎用本方。