麻杏薏甘汤：治疗湿热病症的经方

【歌诀】　

湿热麻杏薏甘汤，发热日晡身疼痛，

临证权衡用剂型，清热利湿能祛风。

【方药】　麻黄去节，汤泡，半两（1．5g），杏仁（去皮尖，炒）十个（1．8g），薏苡仁半两（1．5g），甘草炙，一两（3g）。

【用法】　上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。

【功效】　发表祛风，利湿清热。

【学用导读】　运用麻杏薏甘汤除了辨证准确外，还要重视方药煎煮方法，即以水煮药散，连汤带药一并服用。结合临床治病体会，运用麻杏薏甘汤用水煮散治疗慢性病证效果比较好。

【中医辨证】

1．太阳湿热痹证　一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，或头晕，或疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟。

2．用方思路　本方既可治疗湿热表证以身体沉重为主者，又可治疗湿热痹证以疼痛为主者。

3．病变证机　湿热侵入营卫筋脉，气血壅滞不利，以此而演变为筋脉拘急。(www.xing528.com)

4．审证要点　一身尽疼痛或疼痛游走不定、四肢沉重、苔薄、脉沉或迟。

5．随证加减用药　若郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛；若舌红者，加生地黄、赤芍、当归，以清热凉血活血；若关节拘急者，加川芎、白花蛇，以行血祛风通络；若关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲（代），以活血通络止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如过敏性皮炎、神经性皮炎等。

【医案助读】　杨某，男，22岁。2年前因关节疼痛而到医院检查，发现风湿因子阳性，几经中西药治疗，风湿因子仍然阳性，近因低热不退而前来诊治。刻诊：肌肉关节轻微疼痛，下午低热（37．4℃左右），面色略红，口干欲饮水，饮食尚可，舌质红，苔薄黄，脉略浮。辨为太阳湿热痹证。方用麻杏薏甘汤加味：麻黄15g，杏仁18g，薏苡仁15g，炙甘草30g，生川乌10g，知母24g。5剂，将药共研细末，每日服3次，每次6g，煎煮连汤带药一并服用。用药20天，下午低热消除。又以前方治疗3个月余。复查：风湿因子转为阴性。

诊治提示：根据下午低热，结合张仲景论麻杏薏甘汤主治“发热日晡所剧者”，再根据口干欲饮水而辨为太阳湿热痹证。方中麻杏薏甘汤利湿清热，通络止痛；加生川乌通利关节，温通筋脉；知母清退郁热、兼以养阴、制约温热药而不伤津。方药相互为用，以奏利湿清热，通络养阴，温阳通脉之效。

特别提示：治疗肌肉、关节疼痛，若病变证机是湿热，其治当利湿清热，若尽用清热药则会寒凝气机，所以必配温热药以温通。加味用药既用川乌温通止痛，又用知母清透郁热，因此才能取得治疗效果。

【方证研究】　太阳主肌表营卫筋脉，营卫调和则筋脉柔和强健。湿热侵袭肌表营卫筋脉，壅滞经气，筋脉阻滞不通，则一身尽疼痛；正邪斗争，正气借助自然阳气而抗邪，则发热，甚于日晡；湿热壅滞，湿性重沉，则四肢沉重；湿热熏蒸于上，则头昏；湿热攻冲走窜，则疼痛游走不定；舌淡，苔薄，脉沉或迟，均为湿热浸淫之征。其治当发表祛风，利湿清热，则热清湿去。方中薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证；麻黄发汗祛湿，受薏苡仁所制，辛温而不助热；杏仁通利水道而祛湿；甘草益脾胃，以使脾运化水湿。

现代药理学研究：本方具有抗风湿、改善微循环、抗过敏、抗菌等作用。

【使用禁忌】　气血虚弱证慎用本方。