颈项筋脉拘急的治疗方法

【歌诀】

太阳刚痉葛根汤，用桂枝汤加葛黄，

主治项强与口噤，审证无汗用之良。

【方药】　葛根四两（12g），麻黄去节，三两（9g），桂枝去皮，二两（6g），生姜切，三两（9g），甘草炙，二两（6g），芍药二两（6g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

【功效】　解表散邪，升津舒筋。

【学用导读】　葛根汤既能治疗感冒引起的颈项筋脉拘急或疼痛，又能治疗非感冒而出现的颈项筋脉拘急或疼痛。以葛根汤治疗颈项筋脉拘急或疼痛，病因若非外邪而引起，其治应当加通络止痛药。

【中医辨证】

1．太阳刚痉证　发热，恶风寒，头痛，无汗，项背强，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

2．用方思路　本方是主治太阳刚痉证的基础方，以治疗皮肤肌肉筋脉病证为临床扩大应用。(www.xing528.com)

3．病变证机　太阳营卫经气筋脉受邪而抗邪，卫闭营郁，经气筋脉滞涩。

4．审证要点　项背强急、筋脉不利、无汗、舌淡、苔薄白、脉浮。

5．随证加减用药　若项背痛者，加桃仁、威灵仙，以活血舒筋；若肌肉关节疼痛者，加当归、川芎、羌活，以活血行气止痛；若干呕者，加陈皮、竹茹，以降逆和胃；若疼痛如针刺者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若筋脉拘急者，加羌活、瓜蒌根，以通达经气，滋荣筋脉。

【西医辨病】　本方可用于治疗颈项肌肉疼痛、肩关节炎、颈椎增生、颈椎损伤、骨质增生等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如梅尼埃病、面神经炎等。

【医案助读】　牛某，男，53岁。有10年头晕病史，2年前头晕加重，经检查颈2、3和颈6、7椎间变性，颈3、4和颈5、6椎间盘分别向后突出约3．6mm、3．3 mm，颈4、5椎间膨出。诊断为颈椎退行性病变。刻诊：头晕，头痛，颈项拘急，手指麻木，受凉加重，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮略紧。辨为太阳刚痉证。方用葛根汤加味：葛根24g，麻黄18g，桂枝12g，生姜18g，炙甘草12g，白芍12g，大枣12枚，川芎18g，乳香12g，没药12g，附子15g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：颈项拘急略有好转，续服前方40余剂，诸证大减。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗半年。随访1年，症状被控制，未再明显发作。

诊治提示：临证欲治愈颈椎退行性病变则非常难，但合理选方药控制症状还是完全可以的。根据颈项拘急，手指麻木，受凉加重，无汗而结合张仲景所论葛根汤主治特点，以此辨为太阳刚痉证。方中葛根汤解肌舒筋，加川芎行气理血，活筋通脉，乳香、没药活血止痛，附子温阳散寒通脉。方药相互为用，以奏解肌舒筋和脉之效。

【方证研究】　风寒侵袭肌表营卫筋脉，营卫奋起与风寒相争，则发热；卫气固护不及，则恶风寒；腠理、玄府因风寒侵袭而闭塞，则无汗；风寒浸淫筋脉，拘急不利，则项背强；风寒壅滞筋脉，经气不利，则头痛；舌淡，苔薄白，脉浮，均为风寒侵袭之征。其治当解肌散邪，舒达筋脉，则筋脉调和，病证悉除。方中麻黄解表散邪，通达腠理；桂枝温通筋脉，助麻黄解表通经；葛根解表散邪，舒达筋脉，升达阴津；芍药补益营血，缓急柔筋，滋养筋脉；生姜解表散寒；甘草、大枣益气缓急，和畅筋脉。

现代药理学研究：本方具有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、抗过敏、抗血栓形成、抑制血小板聚集、扩张脑血管、增加脑血流量、增强机体免疫能力、增加乳汁分泌量等作用。

【使用禁忌】　痰热证、阴虚证慎用本方。