运用麻黄汤与麻黄既有相同也有不同，一定要辩证地对待

【歌诀】　

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，

发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【方药】　麻黄去节，三两（9g），桂枝去皮，二两（6g），甘草炙，一两（3g），杏仁去皮尖，七十个（12g）。

【用法】　上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不需啜粥。余如桂枝法将息。

【功效】　发汗解表，宣肺平喘。

【学用导读】　麻黄汤主治病证以无汗为主。有汗能不能用麻黄汤？如汗出是虚寒证，不能用麻黄；如汗出是实寒证，一般不能用麻黄汤，但可变化麻黄汤用量以治之；如汗出是热证，不用麻黄汤，但可用方配伍麻黄。因此，临床中运用麻黄汤与麻黄既有相同也有不同，一定要辩证地对待。

【中医辨证】

1．太阳伤寒证（风寒表实证）　发热，恶风寒，头痛，身痛，腰疼，骨节疼痛，无汗，或咳嗽，或气喘，或呕逆，口淡不渴，舌淡，苔白，脉浮或兼紧。

2．用方思路　麻黄汤既是主治太阳伤寒证的基础方，又是治疗风寒犯肺证（咳嗽或气喘，痰稀色白，鼻塞，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉紧）的基础方，并能主治肌肉关节疼痛寒证。(www.xing528.com)

3．病变证机　风寒乘机侵入营卫，营卫受邪，腠理闭塞，经气不利，以致卫闭营郁。

4．审证要点　发热、恶寒、无汗、或咳嗽、气喘、舌淡、苔薄白、脉浮或紧。

5．随证加减用药　若头项强痛者，加葛根、羌活，以疏达太阳经气经脉；若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子，以通达鼻窍；若肢体酸楚者，加川芎、独活，以行血祛湿通络；若胸满者，加紫苏、香附，以芳香行气开胸；若血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血；若气虚者，加黄芪、白术，以健脾益气固表；若阴虚者，加麦冬、生地黄，以滋阴和营。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如坐骨神经痛、膈肌痉挛等。

【医案助读】　罗某，女，46岁。半年前出现面肌抽搐，渐渐加重，曾诊断为面肌神经炎，几经中西医治疗，可面肌仍然抽搐，近因病证加重而前来诊治。刻诊：面肌抽搐，甚于中午，无汗，口淡不渴，舌质红，苔薄略黄，脉无变化。辨为风寒表实证。方用麻黄汤加味：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，白附子10g，黄芪15g，防风10g，知母15g，炙甘草6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：面肌抽搐减轻。续服前方20余剂，诸证悉除。

诊治提示：根据面肌抽搐甚于中午，辨病变部位在太阳；因无汗，辨为表实证；口淡不渴，辨病变证机是寒；舌红，苔薄黄，辨为寒证夹郁热。以此选用麻黄汤发汗解表、通达经脉、开泄腠理，加防风祛风止痉，黄芪益气固表，白附子祛面风、化痰解痉，知母清泻郁热兼益阴和筋。方药相互为用，以发汗通经，散寒祛风、益气清热。寒郁营卫，久而不解，阳气不得入而化热，则可演变为寒证夹郁热，根据病变证机有夹热，其治就要考虑选用清郁热药，这样可达到标本兼治的目的。

【方证研究】　风寒乘营卫失调而侵入，营卫受邪，正邪斗争，则发热；卫气积力抗邪而不能固护于外，则恶风寒；风寒袭入，太阳经气经脉郁滞不利，则头痛、身痛，腰痛，骨节疼痛；风寒侵袭，腠理闭塞，玄府不通，则无汗；风寒侵袭而犯肺，肺气不降，则咳嗽或气喘；风寒扰于胃，胃气不降而上逆，则呕逆；口淡不渴，舌淡，苔白，脉浮或兼紧，均为卫闭营郁之征。其治当解表发汗，宣肺平喘。风寒得去，表证得解。方中麻黄宣发营卫，开达腠理，解表散寒，并宣发肺气，止咳平喘；桂枝解肌发汗，通达经气，与麻黄相配伍，增强发汗解表作用；杏仁降泻肺气，与麻黄相伍，一宣一降，调理肺气；炙甘草补益中气，兼益汗源。诸药相互为用，既发汗解表，又宣肺平喘；既能主治太阳伤寒证，又能治疗风寒犯肺证。

现代药理学研究：本方具有增强汗腺分泌、调整免疫能力、增强应激适应能力、镇咳、平喘、抑制呼吸道合胞体病毒增殖、协同抗肿瘤及增强顺铂对肉瘤S－180、Meth－A的抗癌等作用。

【使用禁忌】　太阳中风证、太阳温病证慎用本方。