烧伤现场急救-实用烧伤外科手册

专科医师往往难以及时赶到火灾现场。因此，现场急救多依赖消防队员和参加灭火的群众。正确的急救方法主要依靠消防队员进行，平时即应对他们进行急救知识的普及教育。

1．冷疗　冷疗是北欧冰岛人民的一种古老的烧伤急救方法。热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。近代学者研究认为冷疗不仅可以减少创面余热对尚有活力的组织继续损伤，而且可以降低创面的组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻了创面水肿程度，并有良好的止痛作用。故在烧伤的现场急救中均十分强调冷疗的重要性。常用的冷疗方法是伤后立即用大量自来水或清洁的河、井水淋浴或浸泡，时间不少于30min。国外有制式的冷疗敷料，如KOLD WRAP冷疗敷料，这种敷料涂有一种含93%水分的特殊凝胶，用于烧伤创面后因水分蒸发，很快使创面冷却，其冷疗效果可以持续8h，它为伤区提供一恒定合适的温度，使用前毋需预冷，随时可用。使用该敷料可防止热扩散至深部组织，还可减轻创面疼痛，减少体液丢失。目前该冷敷料在国外已广为消防、工矿企业和部队使用。现国内已有类似产品面市——冷凝康，现已在烧伤专科门诊应用。冷疗对中、小面积Ⅱ度烧伤尤以肢体烧伤实施起来更方便。头面等特殊部位则以冰水或冷水湿敷。但Ⅲ度烧伤，尤以大面积Ⅲ度烧伤则无此必要。在寒冷环境中进行冷疗时须注意伤员保暖和防冻。

2．合并伤　无论何种原因使烧伤合并其他损伤，如严重车祸、爆炸事故时，烧伤同时合并有骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则做相应的紧急处理。如用急救包填塞包扎开放性气胸，制止大出血，简单固定骨折等，再后送附近医疗单位进一步抢救。如有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开（紧急情况下而又无气管切开条件时才可施行，且应注意勿伤及喉部以免以后发生喉狭窄）或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻（图3-1）。

3．烧伤创面的保护　伤员脱离事故现场后，应注意对烧伤创面的保护，防止再次污染。可用就近可得的医疗器材，如：纱布敷料、三角巾、中单或清洁被单、衣服等进行简单包扎。在现场烧伤创面简单处理中，除很小面积的浅度烧伤外，创面不可涂有颜色的药物（如红汞、甲紫等），以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。对浅Ⅱ度烧伤的水疱一般不予清除，大水疱仅做低位剪破引流，保留泡皮的完整性，它是浅Ⅱ度烧伤创面很好的保护膜。

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图3-1　环甲膜穿刺点

4．镇静、止痛　烧伤后伤员多有不同程度的疼痛和躁动。应予适当的镇静、止痛。对轻度伤员可口服止痛片或肌注哌替啶（度冷丁）、吗啡等。大面积烧伤病人由于组织水肿，肌注药物吸收较差，多采用药物稀释后静脉注射，可选用哌替啶或与异丙嗪合用。应慎用或不用氯丙嗪，因该药使心率加快，影响休克期复苏时对病情的判断，且有扩血管作用，在血容量未补足时，易发生休克。对小儿、老年患者和有吸入性损伤或颅脑伤的病人应慎用或不用哌替啶和吗啡，以免抑制呼吸，可改用地西泮（安定）、苯巴比妥或异丙嗪等。

5．液体治疗　烧伤病人在伤后2d内，由于毛细血管渗出的加剧，导致血容量不足。其严重程度与伤后时间和烧伤严重程度密切相关。烧伤面积小发生血容量不足的程度轻，伤员自身可代偿；当烧伤面积大至一定程度，机体代偿失调时，病人则发生低血容量性休克。轻者口服含盐饮料可以防治，重者则需静脉补液。重庆西南医院烧伤研究所曾对30%浅Ⅱ度烧伤早期进行口服烧伤饮料（每片含氯化钠0．3g，碳酸氢钠0．15g，苯巴比妥0．03g，糖适量，每片冲开水100ml）或含盐饮料的疗效观察。伤后模拟后送颠簸，有良好的防治烧伤休克的作用。但不宜单纯喝大量白开水，以免发生水中毒。重度烧伤伤员应予以静脉补液（等渗盐水、平衡盐液、血浆代用品或血浆），并尽快送到就近的医疗单位救治。

6．注意事项　现场救治后应对每个病人写一简单的医疗文书，包括姓名、性别、年龄、单位、受伤时间、初估烧伤面积和深度，做过何种特殊处理，以便安排分类、后送和到达医疗单位后救治参考。如遇严重烧伤伤员或成批烧伤伤员，应及时向上级卫生主管部门（120急救中心和卫生行政部门）通报，并申请专科技术力量支援和协助安排伤员分流。