深度烧伤创面修复的关键因素

（一）修复细胞

参与深度烧伤创面修复过程的主要细胞有：

1．中性粒细胞（PMN）　是最早渗出聚集于创面的细胞，对创面进行早期清除，通过与内皮细胞（EC）的贴附，加强了其炎症反应能力，PMN吞噬过程中被激活的NAPH氧化酶使分子氧还原为氧自由基，可以杀菌，但这对内皮细胞、成纤维细胞、表皮细胞亦均具毒性，PMN可产生弹力蛋白酶，降解弹力蛋白、胶原、纤维连接蛋白。PMN可降解补体C3、C5，产生活性片段C3a、C5a，影响血管通透性，PMN虽然出现早，但无感染条件下对修复创面作用不大。

2．巨噬细胞（MΦ）　血循环中单核细胞进入结缔组织后，即成MΦ，MΦ是早期清除坏死片段的主要细胞，产生一些作用于成纤维细胞及与血管生成有关的因子（FGF、PDGF等），在初期过后MΦ即成为替代PMN在创面的优势细胞。

3．血小板　促发凝血，产生多种炎性介质及与创面愈合有关的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），生长因子是刺激间质细胞的有丝分裂原，损伤血管暴露的内皮下胶原，可以激活血小板。

4．成纤维细胞　主要来源于真皮成纤维细胞与未分化的间质细胞，创面愈合中见大量成纤维细胞，是修复创面的主要细胞，成纤维细胞的主要功能是合成分泌胶原、胶原纤维、网状纤维、弹性纤维及间质，有些成纤维细胞可分化为具有肌细丝的有收缩力的肌成纤维细胞（myofibroblast），使创面收缩，肉芽组织主要就是由成纤维细胞、肌成纤维细胞、间质及新生的毛细血管组成。成纤维细胞还分泌胶原酶，降解胶原，供后期修复改建需要，到后期成纤维细胞就变为纤维细胞。

（二）生长因子

以上几种主要的创面修复细胞的活性（趋化、增殖，分泌等）都受控于对创面修复有影响的一些生长因子，在创面修复各阶段均有生长因子的参与，生长因子是一类对创面修复细胞增殖、分化、趋化起调控作用的多肽物质，生长因子种类繁多，主要有以下几种。(www.xing528.com)

1．血小板衍生的生长因子（PDGF）　由血小板、活化的内皮细胞释放，它促进成纤维细胞增殖、促进基质分泌、刺激肉芽形成，也使成纤维细胞产生胶原酶，使基质降解，是一种启动修复的因子，与表皮生长因子（EGF）及转化生长因子（TGF）在功能上有协同。

2．成纤维细胞生长因子（FGF）　成纤维细胞生长因子根据来源不同分为两种。来源于垂体、肾等组织者为碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）；来源于神经组织如下视丘的称酸性成纤维细胞生长因子（aFGF）。二者作用相似，前者作用较强、成纤维细胞生长因子有强烈的生血管作用，是血管内皮细胞，成纤维细胞的趋化因子。刺激血管内皮细胞增殖、迁移，形成毛细血管，使成纤维细胞释放胶原酶，使细胞内外间质降解，以利毛细血管伸延并形成新的间质。

3．表皮细胞生长因子（EGF）　也是一种血管生长因子，使角朊细胞分化、增殖、成熟，促使创缘表皮细胞从边缘向创面迁移，也有促使成纤维细胞增殖的作用。

4．转化生长因子（TGF）　可分为TGFα及TGFβ两种。TGFα作用与EGF相似，促使成纤维细胞增殖与基质的合成，刺激表皮细胞与内皮细胞生长，所以其加速创面愈合比EGF更强，它也是一种调节因子，因它也是表皮细胞与内皮细胞的抑制因子。TGFβ是一种多功能的调控因子，可促进胶原的合成，促使成纤维细胞增殖，刺激肉芽生长与创面愈合，但它也能抑制其他生长因子。

5．胰岛素样生长因子（IGF）　是生长激素（GH）依赖的多肽生长因子，是血管内皮细胞的趋化因子，促使新生血管在创区的形成，促进内皮细胞与表皮细胞再生。

除上述各因子外，参与创面修复的还有白细胞介素1（IL-1）（刺激成纤维细胞及胶原蛋白的合成），TNF（诱导各种细胞因子增生，如IL-1）等，生长因子参与各阶段的创面修复过程与调控，其作用主要是影响有关细胞的趋化、增殖、迁移、刺激其合成，分泌一些与创面修复有关的物质，但不同的因子有各自的选择性，如bFGF、IGF对血管内皮细胞，EGF对表皮细胞等。