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深度烧伤创面修复的关键因素

时间:2023-12-03 百科知识 版权反馈
【摘要】:二者作用相似,前者作用较强、成纤维细胞生长因子有强烈的生血管作用,是血管内皮细胞,成纤维细胞的趋化因子。TGFβ是一种多功能的调控因子,可促进胶原的合成,促使成纤维细胞增殖,刺激肉芽生长与创面愈合,但它也能抑制其他生长因子。

深度烧伤创面修复的关键因素

(一)修复细胞

参与深度烧伤创面修复过程的主要细胞有:

1.中性粒细胞(PMN) 是最早渗出聚集于创面的细胞,对创面进行早期清除,通过与内皮细胞(EC)的贴附,加强了其炎症反应能力,PMN吞噬过程中被激活的NAPH氧化酶使分子氧还原为氧自由基,可以杀菌,但这对内皮细胞、成纤维细胞、表皮细胞亦均具毒性,PMN可产生弹力蛋白酶,降解弹力蛋白、胶原、纤维连接蛋白。PMN可降解补体C3、C5,产生活性片段C3a、C5a,影响血管通透性,PMN虽然出现早,但无感染条件下对修复创面作用不大。

2.巨噬细胞(MΦ) 血循环中单核细胞进入结缔组织后,即成MΦ,MΦ是早期清除坏死片段的主要细胞,产生一些作用于成纤维细胞及与血管生成有关的因子(FGF、PDGF等),在初期过后MΦ即成为替代PMN在创面的优势细胞。

3.血小板 促发凝血,产生多种炎性介质及与创面愈合有关的生长因子,如血小板衍生生长因子(PDGF),生长因子是刺激间质细胞的有丝分裂原,损伤血管暴露的内皮下胶原,可以激活血小板。

4.成纤维细胞 主要来源于真皮成纤维细胞与未分化的间质细胞,创面愈合中见大量成纤维细胞,是修复创面的主要细胞,成纤维细胞的主要功能是合成分泌胶原、胶原纤维、网状纤维、弹性纤维及间质,有些成纤维细胞可分化为具有肌细丝的有收缩力的肌成纤维细胞(myofibroblast),使创面收缩,肉芽组织主要就是由成纤维细胞、肌成纤维细胞、间质及新生的毛细血管组成。成纤维细胞还分泌胶原酶,降解胶原,供后期修复改建需要,到后期成纤维细胞就变为纤维细胞。

(二)生长因子

以上几种主要的创面修复细胞的活性(趋化、增殖,分泌等)都受控于对创面修复有影响的一些生长因子,在创面修复各阶段均有生长因子的参与,生长因子是一类对创面修复细胞增殖、分化、趋化起调控作用的多肽物质,生长因子种类繁多,主要有以下几种。(www.xing528.com)

1.血小板衍生的生长因子(PDGF) 由血小板、活化的内皮细胞释放,它促进成纤维细胞增殖、促进基质分泌、刺激肉芽形成,也使成纤维细胞产生胶原酶,使基质降解,是一种启动修复的因子,与表皮生长因子(EGF)及转化生长因子(TGF)在功能上有协同。

2.成纤维细胞生长因子(FGF) 成纤维细胞生长因子根据来源不同分为两种。来源于垂体、肾等组织者为碱性成纤维细胞生长因子(bFGF);来源于神经组织如下视丘的称酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)。二者作用相似,前者作用较强、成纤维细胞生长因子有强烈的生血管作用,是血管内皮细胞,成纤维细胞的趋化因子。刺激血管内皮细胞增殖、迁移,形成毛细血管,使成纤维细胞释放胶原酶,使细胞内外间质降解,以利毛细血管伸延并形成新的间质。

3.表皮细胞生长因子(EGF) 也是一种血管生长因子,使角朊细胞分化、增殖、成熟,促使创缘表皮细胞从边缘向创面迁移,也有促使成纤维细胞增殖的作用。

4.转化生长因子(TGF) 可分为TGFα及TGFβ两种。TGFα作用与EGF相似,促使成纤维细胞增殖与基质的合成,刺激表皮细胞与内皮细胞生长,所以其加速创面愈合比EGF更强,它也是一种调节因子,因它也是表皮细胞与内皮细胞的抑制因子。TGFβ是一种多功能的调控因子,可促进胶原的合成,促使成纤维细胞增殖,刺激肉芽生长与创面愈合,但它也能抑制其他生长因子。

5.胰岛素样生长因子(IGF) 是生长激素(GH)依赖的多肽生长因子,是血管内皮细胞的趋化因子,促使新生血管在创区的形成,促进内皮细胞与表皮细胞再生。

除上述各因子外,参与创面修复的还有白细胞介素1(IL-1)(刺激成纤维细胞及胶原蛋白的合成),TNF(诱导各种细胞因子增生,如IL-1)等,生长因子参与各阶段的创面修复过程与调控,其作用主要是影响有关细胞的趋化、增殖、迁移、刺激其合成,分泌一些与创面修复有关的物质,但不同的因子有各自的选择性,如bFGF、IGF对血管内皮细胞,EGF对表皮细胞等。

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