实用烧伤外科手册：Ⅲ度创面修复过程与技术要点

图2-1　Jackson烧伤区带示意图(www.xing528.com)

1953年Jackson将局部典型烧伤的皮肤划分为3个同心圆带（图2-1），中心为凝固坏死带，属于不可逆性损害；中间为淤滞带，此处毛细血管内有大量溶解的红细胞堆积，血管内皮肿胀，属间生态区，其转归尚难定，若淤滞区达真皮浅层者为浅Ⅱ度烧伤，达真皮深层者为深Ⅱ度烧伤，由于此区属缺血区，是否适于冷疗尚有异议，由于冷水冲后，血管收缩而加重了局部的血供不足；最外侧为充血区，属I度或浅Ⅱ度烧伤。深度创面修复的过程要经历局部炎症、细胞增殖、创面收缩、瘢痕形成各阶段，修复的生物过程是复杂的。创面修复在伤后不久即已开始，不同深度烧伤的修复过程不同，I度烧伤仅靠基底细胞的再生就可完成修复，损伤后3～5d，坏死的表皮以脱屑形式脱下，不遗留瘢痕；浅Ⅱ度靠未受损基底细胞增殖，于伤后10～14d愈合，如无感染亦不遗留瘢痕，所以I度与浅Ⅱ度不牵涉上述的典型修复过程，至于深Ⅱ度烧伤需由残留的附件上皮结构增殖延伸形成皮岛，以后扩展融合，始能完成上皮覆盖，需3周左右，如烧伤偏深，附件破坏较多，或因感染引起附加破坏等进一步推延愈合时间，此时实际上已是Ⅲ度，所以超过3周未愈合的深Ⅱ度可能自行愈合已有困难，需要准备植皮。深Ⅱ度因愈合时间长，在上皮融合前多已有一定量肉芽生长，故愈合后多遗有瘢痕，至于Ⅲ度创面皮肤附件已破坏殆尽，除极小块创面可由创缘健康表皮向内移行以获得上皮覆盖外，一般已没有再生表皮的基础，于3～4周焦痂溶解脱落后，露出大块肉芽创面，日后形成大块瘢痕组织。因此Ⅲ度创面的修复必然要经历上述的典型的创面修复过程且需要植皮。